一名40多歲體型壯碩的男子，長期洗腎，原本狀況不錯，但一次出國旅遊感染A肝病毒，並爆發猛爆性肝炎，為了挽救性命，緊急採取洗腎同時洗肝，之後住院2~3個月，暴瘦20公斤，體質也驟變為極度虛弱，半年後因一次感冒就病逝了。

腎臟科醫師洪永祥在表示，上述男子身高180幾公分，體型壯碩，因有早發性糖尿病，加上尿毒症，長期洗腎。該男子某次出國旅遊後，感染A肝，未料出現發生率千分之3的猛爆性肝炎，3天後陷入昏迷。

洪永祥表示，因男子是洗腎者，加上罹患猛爆性肝炎，陷入昏迷顯示病情相當嚴重，家人於是讓男子自費洗肝，也就是一天洗肝、一天洗腎，這樣2周後，男子再住院2~3個月。

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洪永祥表示，該男子之後繼續洗腎時，他驚見男子暴瘦20公斤以上，且體質變得孱弱，半年後男子就因為一次感冒而病逝。

他表示，A肝病毒患者約有70%有輕微腸胃不適症狀，例如噁心嘔吐，30%無症狀，僅千分之3會出現猛爆性肝炎，上述男子應該是因為本來就有慢性病，一旦感染A肝病毒後，身體出現劇烈反應，導致猛爆性肝炎與肝昏迷，身體極度虛弱下，一次感冒就可奪命。

他呼籲，民眾若出國旅遊後，若出現發燒、嘔吐、極度疲倦、腹部不適、黃疸等症狀，要儘速就醫，且A肝可透過飲食傳播，若一人感染，同住的家人也會遭染，務必要及早就醫治療。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230702001005-260418

一名網紅醫師近來在臉書發文，稱因為過去太寵溺孩子，導致其生活自理能力出現問題，於是採取打耳光等嚴厲管教方式，結果遭前妻通報家暴，讓他感到沮喪，引發熱議。胸腔暨重症專科醫師黃軒曾舉研究結果指出，體罰會增加小孩行為問題和叛逆表現，強調此舉不僅不會改善孩子行為，反會讓情況變更糟。他並提到4招合理管教孩子的方法，包括合適鼓勵和限制、父母親情緒控管、體罰替代方法及不同年齡教法不同。

醫師黃軒曾在臉書專頁，父母之所以打孩子，是因為他們認為這樣做，可以約束孩子行為，達到一定的教育目的。然而，他表示，根據加拿大曼尼托巴大學研究人員在加拿大醫學協會雜誌上發表的一篇論文，總結自1990年代以來20年的研究顯示，兒童體罰和兒童發展成為有攻擊行為，兩者有直接關係。

除此，黃軒還指出，根據一份針對多國69項體罰研究的回顧性分析，發現孩童體罰後，會增加孩子的行為問題和叛逆表現，像是脾氣暴躁、喜歡爭論、愛挑釁、愛反抗、拒絕遵守規則、容易出現惡意和報復心理。且相較未受到體罰的孩童，被體罰者所獲得認知技能也會更少。另外，體罰次數和孩童負面行為間存在劑量依賴效應，也就是說體罰次數越多，孩子負面行為，也會越糟糕。

如果不體罰，父母該怎麼做比較好？黃軒引用美國兒科醫生建議，可透過4個方法來進行管教。首先是合適的鼓勵和限制，他指出，對於孩子合適的行為，要以積極鼓勵、支持的方式來進行強化；限制方面，則可和孩子溝通，設定一個彼此可以執行的限制或期望，而非使用各種體罰方式來哄喊小孩。

其次是父母親的情緒控管，黃軒表示，這件事是最重要的，由於父母親廣泛的焦慮，常容易誘發情緒失控，從而造成很多不當的體罰。

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再來是體罰替代方法，黃軒提到，像是拿走孩子的玩具和一些特權，或是休息時間。但前提是先跟孩子溝通清楚才執行，而不是暴力強制搶走孩子手中的玩具，或把玩具丟向孩子的攻擊行為。

最後是不同年齡教法不同，黃軒表示，可分成嬰兒期、兒童期及少年期3個階段。處在嬰兒期時，父母要學會分散其注意力，減少搞破壞或為所欲為的機會，像是可抱到不同地方，透過新景物來吸引轉移。兒童期則非常渴望得到父母關注，所以父母可以利用，像是沒把玩具放在合適位置時，就不能繼續玩，關注他們必須把玩具整理乾淨才能繼續，透過此方式能讓父母擺脫體罰孩子的困境。

至於少年期，黃軒說，専家一致認為，只要確認沒有危險，與其保護孩子，不如幫助孩子吸取教訓，要讓他們學會承擔行為的後果。

《中時新聞網》關心您，有家暴事件請撥打113保護專線。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230702001217-260418

季節正式進入夏季，不少人會因為天氣炎熱產生火氣大的狀況，陽明馬光中醫醫師邱柏豪表示，在夏季容易因為天氣高溫炎熱造成體溫過高、水分不足或電解質不平衡狀況，導致身體不適出現相關急慢性發炎或身體中暑等症狀，「上火」其實就類似西醫的「自律神經失調」中的急慢性發炎。

邱柏豪說明，「上火」在臨床上可分為實火和虛火，然而實火和虛火並非僅僅是單一的狀態，它們可能相互關聯或同時存在。實火指的是體內的火氣過盛或過猛，這種火氣通常是由於體內的熱能累積、燥熱邪氣入侵或其他因素引起的。虛火指的是體內的陰虛或陰陽失調導致的火氣問題。

如何區分實火與虛火，邱柏豪提醒，若出現皮膚發紅、發熱或出現疹子、青春痘、嘴破、口腔潰瘍、咽喉痛、情緒波動、易怒、焦慮等、大便乾燥、尿黃短赤等症狀，且可能伴隨頭痛、目赤、耳鳴，就是實火。若是出現口乾舌燥、喉嚨乾燥、手腳心煩熱、盜汗伴隨失眠、健忘、心悸等症狀則為虛火。

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而民眾若上火可以通過飲食來幫助降低體內的火氣，例如維他命Ｃ含量高的水果可解熱，或者食用蘆薈也可涼血解毒。或是透過滋陰清潤的食物，如黑木耳、白木耳、黑芝麻、枸杞、百合、蓮子等食材來降火氣。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230702001347-260418

許多人都有排便不順的困擾，以為多吃蔬果就能改善，卻發現吃很多依然沒效，到底該如何補充才正確？大腸直腸外科醫師鍾雲霓表示，蔬菜和水果確實有助排便，但功能不一樣，前者是非水溶性纖維，能增加糞便蓬鬆度；後者為水溶性纖維，使大便潤澤能滑動。也就是說，當好幾天沒排便時，要攝取蔬菜來驅動便意；當糞便硬、黏時，則需要吃水果，讓大便變軟。

，解答便秘6疑問。首先是每天大便就不算便秘？醫師表示，不管「三天大一次」或「一天大三次」都屬排便正常現象；至於天天都有排便，但每次卻都超過10分鐘，那仍然是排便有困難，需要找出原因和調理治療。

其次是多吃蔬果仍便祕？鍾雲霓指出，蔬菜和水果能幫助排便，但是功能不一樣。蔬菜是「非水溶性的纖維」，不溶於水，能增加糞便的蓬鬆度；而水果是「水溶性纖維」，讓大便潤澤能滑動。因此，可透過觀察大便的型態，來決定要補充的是蔬菜還是水果。

鍾雲霓指出，如果沒有便意，且持續好幾天沒排便時，可多攝取容易帶動便意的非水溶性膳食纖維，也就是深綠色蔬菜；若有便意，但糞便硬、黏，則要改多攝取水溶性膳食纖維，也就是水果，讓大便變軟。

再來是青菜水果要吃多少才夠？鍾雲霓解釋，可以把整天吃的蔬菜量想像一下，大約為捏扁後2顆拳頭那麼大，建議至少要吃到這個量；水果則建議至少吃到1個拳頭大。

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另外是吃深綠色蔬菜、沙拉、帶梗高麗菜效能一樣嗎？鍾雲霓表示，以纖維質考量，最好盡量吃烹煮過的菜而不是生菜。通常能當生菜的菜，大多都比較嫩，纖維普遍不足，對便秘沒太大助益；且生菜體積大多蓬鬆，吃一大碗就容易飽，但這一碗通通拿去煮，也不到建議的纖維攝取量，還不如吃燙地瓜葉、滷味的空心菜。

因此，鍾雲霓指出，有便秘問題，建議可多選擇龍鬚菜、地瓜葉、青江菜這一類纖維質量高的深綠色蔬菜，或是多吃木耳、海帶，這些食物的纖維都比萵苣、高麗菜多2～6倍，尤其是食量不大、胃口小的人，吃它們CP值最高。

另外，口感粗就代表纖維比較多？鍾雲霓強調，口感粗的東西，不代表纖維一定比較高。像鳳梨的纖維質量不一定比香蕉來得高。想對抗便秘，她建議也可以多吃藍莓、李子、棗子、柳丁及橘子；但欲控制熱量，請考慮少吃水果、多吃蔬菜。

最後是喝蔬果汁能補充纖維？鍾雲霓提醒，若是因為便秘要補充纖維質，喝蔬果汁或將蔬菜燉爛都行；過度烹調恐怕會破壞蔬菜營養成分，但對纖維影響卻不大，吃炸杏鮑菇、花椰菜泥都可以補充。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230702001420-260418

台中34歲陳小姐兩年前因結婚18個月未避孕卻不孕，尋求不孕症治療訝然發現自己不但是雙子宮還雙陰道，發生率約萬分之一，雖未造成性生活困擾，卻大大降低自然受孕機率；經接受「陰道中隔切除術」讓雙陰道合而為一，再透過「AI智慧試管技術」胚胎順利著床，也在懷孕超過34周後自然產下健康男寶寶。

茂盛醫院副院長陳忠義指出，正常婦女只有一個子宮、一個陰道，但這名陳小姐卻有雙子宮及雙陰道，其實這屬於子宮畸形樣態中的其中一種，發生原因可追溯至胚胎在發育生殖系統時，腹腔兩側的中腎管在合而為一的過程中出現問題，於是造成子宮與陰道的先天結構異常，常見的型態還有雙角子宮、單角子宮、子宮中隔…等。

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陳忠義解釋，生殖系統異常的婦女不是完全無法自然受孕，只要卵巢功能正常、排卵規律、輸卵管通暢，就有機會自然受孕；而陳小姐2年前來自茂盛醫院求醫時，透過超音波檢查也發現2個子宮腔的大小相近，所以在進入試管療程之前，先採行「陰道中隔切除術」，將夾在2個陰道中間約0.3mm厚的肌肉纖維切除，讓雙陰道合而為一，這樣她和先生努力做人時，陰莖只會插入唯一的陰道，提高自然受孕率。

但考量因為她仍擁有雙子宮，子宮腔較單一子宮婦女小，懷孕後可能發生早產、流產機率高，因而協助陳小姐申請國健署補助，採行「AI智慧試管技術」，首次植入胚胎即順利著床，在懷孕超過34週後自然產下重達2460公克的健康男寶，1年內就達成求子心願，讓夫婦倆雀躍萬分。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230702001509-260418

合庫金董事長林謙浩今（2）日驚傳病逝，享壽64歲，據悉死因為猛爆性肝炎發作。家庭醫學科醫師陳敬睿曾介紹猛爆性肝炎，他表示，其實在醫學上並無「爆肝」病名，較接近的應是急性肝衰竭，為高致死率的肝臟疾病。而造成此疾病並非與長期熬夜太累有關，常見原因包括，病毒性肝炎、藥物誘發、亂服草藥或偏方、過量飲酒及代謝異常疾病等。由於病程發展快，一旦發現皮膚或眼白發黃應立即就醫。

陳敬睿醫師過去曾在發文介紹猛爆性肝炎。他表示，在醫學上其實沒有所謂爆肝的病名，比較接近的應該是急性肝衰竭，亦可稱為猛爆性肝炎。其不單只是熬夜覺得累，而是一種高危險性、高致死率的肝臟疾病。他並列出造成急性肝衰竭的5大原因，一一進行說明：

1、病毒性肝炎：陳敬睿指出，最常見原因就是「B型肝炎」引起的病毒性肝炎，約有1％會導致猛爆性肝炎；A型肝炎則有約0.1%的機率；至於C型肝炎則較罕見。醫師強調，病毒性肝炎患者應特別注意規律生活、均衡飲食，以免誘發猛爆性肝炎。

2、藥物誘發：陳敬睿說明，過量服用特定種類藥物，也可能引起猛爆性肝炎，其中主要成分為「乙醯胺酚」的鎮痛解熱藥物最為常見，即俗稱的普拿疼。若未聽從醫囑而過量服藥，當毒性代謝物無法被排出，就會造成大量肝細胞壞死引發肝功能異常。除此，降尿酸藥物、某些治療肺結核藥物等也可能誘發肝損傷。

3、亂服草藥、偏方：陳敬睿指出，服用來路不明的草藥、中藥和補品，也可能因含有肝毒性成分而導致急性肝衰竭。

4、飲酒過量：陳敬睿說，酒精性肝病的患者若長期大量喝酒，當身體免疫反應被誘發，大量肝細胞發炎甚至壞死，便會引發急性肝衰竭。

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5、代謝異常疾病：陳敬睿表示，例如雷氏症候群、威爾遜氏症及妊娠性脂肪肝等代謝疾病，有可能引起急性肝衰竭，但並不常見。

陳敬睿指出，急性肝衰竭大多來得又急又快，依照進展可分成4部分，首先初期症狀就像一般肝炎，容易疲倦、噁心嘔吐等；接著出現黃疸、茶色尿，最明顯就是眼白變黃；隨著肝組織損傷加劇，肝臟失去製造蛋白質和白蛋白功能後，體內水分積聚在下肢或腹腔，造成腹水和腳腫，還可能導致嚴重腹膜炎。

陳敬睿說明，最後當肝臟功能持續喪失，體內的氨無法被代謝排出，含氨物質隨血液到達腦部傷害中樞神經，患者會開始出現肝性腦病變，而出現感覺異常、情緒改變、嗜睡等，嚴重會發生肝昏迷，此為急性肝衰竭常見的死因。

陳敬睿強調，急性肝衰竭因病程發展很快，在出現皮膚或眼白變黃的黃疸時就應立刻就醫，找出肝細胞突然壞死的根本原因，及早發現、及早治療才有可能再復原。

中時新聞網關心您：喝酒過量，有礙健康！

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230702001667-260418

大多數男性都習慣站著小便，但其實坐著排尿對健康有許多好處。馬偕醫院泌尿科醫師陳鈺昕就表示，對於一般年輕族群來說，不管站著或坐著尿皆沒差異；不過若是長輩、下泌尿道疾病或攝護腺肥大患者，坐著尿不僅比較不費力，還可幫助殘尿排除，從而減少膀胱餘尿量過多所造成的感染風險。

醫師陳鈺昕在臉書粉專，由於男性生理結構及生殖器官位置的關係，站姿排尿會較方便，再加上男廁大多為小便斗，約定俗成情況下，多數男性自然就習慣以站姿排尿。事實上，醫師指出，對於年輕族群來說，無論站著或坐著尿都沒有差異；但如果是長輩、下泌尿道疾病或攝護腺肥大的患者，以坐姿進行排尿，確實有它的好處在。

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陳鈺昕進一步說明，因為站立時膀胱括約肌會較緊繃，肚子需要出力才比較好解尿。根據研究顯示，有下泌尿道疾病或攝護腺肥大者，站立時小便流速較低且排出尿液量少於正常人；而坐姿能讓括約肌適度放鬆，排尿逼尿肌的壓力也會低於站立時，因此坐著排尿比較不費力。除此，醫師表示，男性尿道較長，以坐姿排尿也有助留存在膀胱內的殘尿排乾淨，進而減少膀胱餘尿量過多所導致的感染風險。

，他列舉4大優點，包括避免膀胱老化、有助排出殘尿、長者更好尿及創造家庭和樂。他表示，根據日本研究指出，男性若站著尿平均會噴出2、300滴尿，不僅會造成廁所惡臭，還可能導致金黃色葡萄球菌感染的風險，呼籲男性盡早養成坐著尿尿的習慣。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230702002195-260418

每年4～9月是秋葵的產季，現在吃正是時候，其不僅口感特殊，營養價值更是超乎想像。營養師李婉萍表示，秋葵不單是補鈣理想來源，還能提高飽足感、穩定血糖及降膽固醇，可說好處多多。她更提到，富含維生素A的秋葵，和礦物質鋅一起攝取，營養效果加倍。不過，她也提醒，秋葵因富含鉀離子，對需要限鉀的腎臟病患來說，不宜過量食用。

李婉萍曾在與發文分享秋葵相關知識。她表示，秋葵又有「綠人參」的別稱，含有多種維持人體的重要營養素，包括碳水化合物、膳食纖維、不飽和脂肪酸、多種維生素、植化素以及鉀、鈣等礦物質。

李婉萍進一步說明，秋葵因草酸含量較低，有助提升鈣質吸收率，對於飲用牛奶易腹瀉或全素飲食者來說，是攝取鈣質的天然來源；其中含有鎂質，不但和穩定情緒與神經肌肉作用有關，也能幫助鈣吸收得更好；含有維生素A，能維護視網膜健康達到護眼功效。

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而秋葵也是減重好幫手，李婉萍說，若從熱量來看，100公克秋葵應提供36大卡的熱量，但因膳食纖維屬於醣類，因此必須扣除1克約2大卡的熱量，實際上吃進約10根秋葵，人體只會產生28大卡熱量，也就是所謂的「修正熱量」。膳食纖維能提高飽腹感，自然達到控制體重的作用。

除此，李婉萍表示，一篇對抗糖尿病作用的研究論文指出，無論是整株秋葵或萃取物，但不包括秋葵水，都有助降低血糖，除了膳食纖維外，其中的多醣體、多酚物質（植化素）都能修復受損胰臟細胞，從而達到血糖恆定的效用；且經過煮沸或烘烤等烹調，都不會對秋葵抗糖尿病的潛力造成顯著影響。此外，秋葵含有的菸鹼素（維生素B3），也有助降低人體中的三酸甘油酯與膽固醇。

另外，李婉萍還提到1食用小技巧，因秋葵也富含維生素A，若和礦物質鋅一起攝取，有利於維生素A的轉換，營養效果加乘。可以和海鮮一起吃，或將秋葵切成小段和蝦仁拌炒；做成秋葵蒸蛋或炒蛋也不錯，因為蛋黃中也含有維生素A及葉黃素，護胃又養眼。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230702002834-260418

醫療

劉畊宏揭周杰倫僵直性脊椎炎的真實狀況：10公尺走了10分鐘！「做2件事」好很多

丁彥伶 報導

2023/12/19 16:44

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提起周杰倫，大家想的都是彈鋼琴唱著情歌，或是抱著吉他、跳著舞唱「牛仔很忙」有活力的模樣，日前他的好友、藝人劉畊宏曝光他的真實狀況：「僵直性脊椎炎發作時，10公尺走了10分鐘」！還好最近有新藥，情況好很多。

 

劉畊宏曝周杰倫僵直性脊椎炎靠用藥+運動 病情大改善

劉畊宏是周杰倫的摯友，最了解他的狀況。他表示，周杰倫過去常常發作，發作的時候甚至無法「移動」，曾有一次他去周杰倫門口敲門，明明房間到大門只有10公尺，周杰倫卻走了10多分鐘才能幫他開門。所幸近年來他使用新的治療藥物好很多，並透過健身的方式，狀況變好。劉畊宏說現在周杰倫常和他們打籃球，偶爾打網球、高爾夫、羽球，多樣化的運動對周杰倫有很大的幫助。

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僵直性脊椎炎發作起來真有這麼痛？嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心主治醫師王思讚形容患者發病時的狀況，他說，一般人可能有過手或身體被刀子畫傷的經驗，畫破的傷口處發炎時會讓人感覺紅腫熱痛，很不舒服。而僵直性脊椎炎是全身發炎的疾病，發作的時候，就是全身都像被刀子畫傷一樣，所以發作起來10公尺走了10分鐘還算好的，很多患者根本是寸步難行。

 

王思讚說，僵直性脊椎炎是自體免疫疾病的一種，根據統計，僵直性脊椎炎病患在所有自體免疫疾病中最不遵從醫囑用藥。一來是多數患者在18歲以前病情非常輕微或無症狀，後來開始發作了也時好時壞，緩解期跟一般人一樣，發病時又疼痛難耐，因此許多患者常會發作時才用藥，也會造成身體狀況愈來愈差。

 

患者的用藥和一般自體免疫疾病一樣，通常是先從非類固醇類消炎止痛藥治療，如果效果不好就換成免疫抑制劑或是類固醇。王思讚說，發炎像是一個瀑布一樣，一個發炎訊號下達，身體的發炎如瀑布宣洩而下，脊椎從頭痛到尾，而消炎止痛藥物或抑制免疫的藥物可以把發炎的迴圈切斷，使局部關節內的發炎降低，讓疼痛改善。

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即使不痛也要持續用藥 否則脊椎會沾黏、變形

王思讚說，即使是緩解期、身體不感覺疼痛，但是就像高血壓或糖尿病等慢性病一樣，脊椎發炎的情況天天都持續，不治療脊椎會沾黏，造成脊椎變形、頭部下垂、視線只能看地上，所以還是要規則用藥。當然長期用藥會有副作用，例如非類固醇類消炎止痛藥可能會引起胃食道逆流等腸胃問題，但現在有新型不傷胃藥物可以替代，而免疫抑制劑可能影響腎臟，但若在醫師監督之下可以保護腎功能，而且若狀況穩定，也可以減藥。

 

而針對症狀比較嚴重的僵直性脊椎炎患者，現在有生物製劑標靶藥，有每周打一次或雙周打、月打劑型，或是小分子口服劑型，經健保評估有健保給付，若不符健保給付條件，一般用藥每月可能需自費兩萬元左右。王思讚說，現在有過專利期的學名藥或生物相似藥可使用，價格降低一半。如果控制好了，可以2、3個月打一次，中間使用傳統藥物，能降低患者的自費負擔。

 

運動可防脊椎沾黏 避免壓力可少發作

而劉畊宏說周杰倫經常運動，讓他的症狀變得更好。王思讚說，僵直性脊椎炎一天不動，脊椎發炎就可能沾黏，一旦發生沾黏，連開刀手術都很難治好，每天都要動可以預防脊椎沾黏。另外，免疫疾病會因為壓力增加而惡化，所以平常要常紓壓、避免壓力大影響病情。

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◎ 圖片來源／翻攝自
◎ 諮詢專家／王思讚醫師

 

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醫療

台灣科學家發現：蚊子竟會用「共針式」傳播登革熱 在這環境特別明顯

梁萱琪 整理

2023/12/19 17:52

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南台灣今年面臨嚴重的登革熱疫情，已成為台灣近60年來第二嚴重的爆發事件。而最新研究證實，埃及斑蚊甚至能透過「共針式傳播」讓病毒傳播更迅速，在台南和高雄的室內環境中會特別明顯，極大增加登革熱病毒的傳播速度。

 

研究發現：「共針式傳播」讓登革熱傳播更迅速

國家衛生研究院於《EBioMedicine》期刊發表的研究指出，埃及斑蚊是可能透過「共針式傳播」，讓登革熱病毒在宿主間迅速傳播，這一發現改變大眾對該病毒傳播途徑的傳統認識。

 

在此之前，科學家普遍認為埃及斑蚊叮咬感染者後，需要經過至少8天的外源性潛伏期，病毒才能在蚊子體內完成生長，進而在下次叮咬時傳播給其他宿主，但最新動物實驗顯示，這種蚊子在短時間內多次叮咬不同宿主，其口器中殘留的病毒量足以引起直接傳播，宛如共用針頭一樣。

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這種傳播模式在「室內環境」特別明顯

這種快速的傳播模式，在台南和高雄的室內環境中會特別明顯，因為埃及斑蚊能夠一次叮咬多人，極大增加登革熱病毒的傳播速度。清華大學、台灣大學和國衛院等機構合作研究團隊也運用數學模型分析，確認「共針式傳播」對病情的迅速擴散有顯著影響，縮短病例數達到高峰時間，並提高了感染人數。

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這項研究不但提供對於登革熱病毒傳播新的理解，同時為未來防疫工作提供更有效的策略，衛生機關現正依據此研究結果，積極制定對策以加強公眾保護及控制疫情擴散，其成果將影響全球對付登革熱的方向與政策制定。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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