作者: admin

　　隨着懷孕月份的增加，在產前檢查中根據胎兒和母親的情況，與醫生確定生產方式。剖腹產雖然比自然產疼痛小，整個過程只有30～60分鐘，但手術風險及罹病率都比自然產高。所以，為母子健康計，如果沒有手術適應症，盡量選擇自然分娩，實在怕疼，可以選擇無痛分娩。

　　1、母體方面：骨盆狹窄阻礙產道；有剖腹產史；產前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離；妊高症或心臟病；生殖道有感染。胎兒方面：胎位不正；胎兒過大，頭盆不稱；胎兒宮內窘迫，胎心音發生變化或胎兒缺氧；多胞胎懷孕。

　　2、術前檢查術前要做一系列檢查，包括孕婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、既往病史、現在體檢結果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以確定孕婦和胎兒的健康狀況。

　　3、剖腹產手術準備住院時間由醫生根據胎兒情況決定，按約定時間在手術前一天住院，以接受手術前的準備。手術前夜晚餐要清淡，午夜12點以後不要再吃東西，以保證腸道清潔，減少術中感染。術前測生命體征，聽胎心，胎心在120～160次/分為正常。確認身上沒有飾品，備皮、取血、插尿管，送進手術室。

　　4、消毒麻醉消毒範圍從胸骨以下到大腿上1/3處。選擇硬膜外麻醉，麻醉師通常都會在腰椎第3～4節之間，輕輕插入一根硬膜外管。藥物經過管子緩慢釋放，准媽媽依然保持清醒狀態，但痛覺消失。

　　5、手術開始醫生會在下腹壁下垂的皺褶處，做一個15～20cm的橫切口。第二個切口會在子宮下段，可以減少對子宮體的損害，減少再妊娠的危險。縱切口只在緊急時使用。羊膜打開后，胎兒和胎盤就可以被取出來了。有時醫生為了幫助孩子娩出，會用手掌壓迫你的宮底。

　　6、新生兒處理將新生兒擦乾，吸出口鼻中的黏液。兒科醫生會給他查體，做出評估生存能力的APGAR評分，包括心跳、呼吸、反射、肌張力、膚色。量體重、身長、頭圍，扣下新生兒的第一個腳印，就可以抱給他的父母了。

　　7、手術結束給產婦做子宮和皮膚的逐層縫合，傷口皮膚對合后做包埋縫合，縫線成分人體可以吸收，從外表看來只是一道細線。傷口大約五六天後可以癒合，如果不是瘢痕體質，以後傷疤就像皮膚的一道皺褶。

　　8、術后注意1、採取側卧位，使身體和床成20 ～30角，這個姿勢可以減輕對切口的震動和牽拉痛。2、大約3、4個小時後知覺就恢復了，可以練習翻身、坐起，24小時后拔掉導尿管，下床慢慢活動。 3、術后6小時內應禁食，以後逐步增加食量。4、術后5、6天可以出院，注意陰道出血量，會比自然產多1～3倍，如果不適及時通知醫生。

　　無痛分娩孕婦在硬膜外麻醉下進行正常生產。不過用藥量比剖腹產會小得多。麻醉師在孕婦子宮口打開3cm時打入麻醉劑，麻醉后孕婦除了痛覺外，其他感覺都存在，甚至可以走動。分娩后一兩個小時感覺會恢復，可以正常活動，2～4天可以出院。

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　　會陰側切后的護理

　　1. 如廁后沖洗：婦女生產完，大小便之後都應該用水沖洗會陰，如同用衛生紙擦拭一般，要由前往後沖洗，才能避免細菌感染。

　　2. 保持傷口乾燥：如廁、洗完澡后，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的乾燥與清潔。

　　3.切忌用力：不要用力解便，以避免縫補的傷口再裂開。

　　4.勿提重物：產後1個月內，不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事

　　完全癒合需要多長時間？

　　根據傷口及縫合的不同，快的人需要2周，慢的4周左右就能恢復了。

　　切開后的疼痛會持續多長時間？

　　根據個人情況的不同，有人只痛了幾天，有人長達一個月，如果切口較大的會傷到裏面的肌肉組織，因此疼痛會持續時間長一些。如果一個月後還感覺到疼痛，就要及時找醫生檢查，看是否有細菌感染等問題。

　　術后對生活的影響

　　如廁影響

　　(1)如果沒有造成嚴重撕裂傷，產婦可以正常如廁，只是前幾天傷口會疼痛，要稍加忍耐，並且要留意清潔問題，以避免細菌感染。

　　(2)如果撕裂程度已經影響到尿道(傷口向上撕裂)，造成排尿上的不便，就可能需要導尿。

　　(3)等傷口完全癒合后，對如廁沒有任何影響。

　　性生活影響

　　實踐表明，做過會陰切開手術的產婦，在產後性生活未受到影響。正常情況下，產婦會陰切開后，其陰道和會陰部位都能在一周內癒合，再經過一段時間，可以完全恢復正常的解剖位置，陰道仍然保持了良好的彈性，對日後性生活毫無影響。

　　提示：在恢復夫妻之間的親密后，為了避免對恢復后的肌肉組織的更多牽扯，可以使用潤滑劑。

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　　妊娠合併心臟病 這是產科嚴重的合併症，目前仍是孕產婦死亡的主要原因，發病率0.5~1.5%。由於妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液湧向心臟，產後循環血量的增加，均易使有病變的心髒髮生心力衰竭。同時，由於長期慢性缺氧，致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關，取決於心臟功能，故對此病必須高度重視。

　　分娩方式的選擇 患有此類病症的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。對心功能Ⅰ-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。對胎兒不大，產道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者，均應選擇擇期剖宮產。

　　妊娠期重症肝炎 妊娠期重症肝炎的癥狀有食慾減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹，繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎上，以凝血功能障礙所致的產後大出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導致肝性腦病和肝腎綜合征，是孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合徵得發病密切相關。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形的發病率約高2倍。流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。

　　分娩方式的選擇 多數學者更傾向於剖宮產，剖宮產患者死亡率比陰道分娩明顯下降，若同時行子宮切除術還可預防產後出血和產褥感染。

　　甲狀腺功能亢進症 甲狀腺功能亢進症是體內甲狀腺激素過高，引起機體的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌性疾病。常見病因是毒性瀰漫性甲狀腺腫。正常妊娠時母體表現為，心悸、休息時心率超過100次/分，食慾很好、進食很多的情況下，孕婦體重不能按孕周增加，腹瀉、脈壓>50mmHg，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高。甲亢患者代謝亢進，不能為胎兒提供足夠的營養，胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內，造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。

　　分娩方式的選擇 妊娠37～38周入院監護，並決定分娩方式。除有產科因素外，應盡量經陰道分娩。臨產後給予精神安慰，減輕疼痛；吸氧，注意補充能量，縮短第二產程。病情重者需手術助產。無論經陰道分娩還是剖宮產均應預防感染，預防發生併發症，注意產後出血及甲狀腺危象。

　　妊娠期糖尿病 妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應增加，對胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這一生理代償變化而導致血糖升高，使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降，易合併感染，以泌尿系統感染常見。羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產的幾率增高。產程延長易發生產後出血。易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。　

　　分娩方式的選擇 妊娠合併糖尿病不是剖宮產指征，有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖宮產。糖尿病併發血管病變者，多需提前終止妊娠，常選擇剖宮產。對於病情控制好，宮頸條件成熟者，還是建議採取自然分娩。

　　妊娠高血壓綜合症妊娠高血壓綜合症是妊娠特有的疾病，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。易發人群為初產婦、年齡小於18歲或大於40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良等。癥狀為水腫，體重增加是許多患者的首發癥狀，還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合症還可引發多種併發症，如腦出血、妊高症心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。

　　分娩方式的選擇對於病情控制較好，宮頸條件成熟，可以短時間經陰道娩出胎兒的媽咪，醫生一般建議經陰道分娩。但對於病情嚴重的孕媽咪，首選的分娩方式是剖宮產，因為剖宮產可以大大降低圍生兒死亡率和產婦的併發症。

　　妊娠合併特發性血小板減少性紫癜 這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發病機制分為急性和慢性，急性好發於兒童，慢性則以成年女性多見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發顱內出血，產道裂傷出血及血腫形成。特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時，自然流產和母嬰死亡率均高於正常孕婦。胎兒血小板減少的發生率為9%-45%，嚴重者可發生顱內出血的危險，而這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體后體后血小板逐漸恢復正常。

　　分娩方式的選擇 原則上以陰道分娩為主，但無論是陰道分娩還是剖宮產，都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產後大出血。新生寶寶出生后，應立即抽臍帶血檢測血小板數量，以確定寶寶是否需要治療。

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　　寶寶出生本是瓜熟蒂落的過程，但不少准媽媽為給寶寶選個“良辰吉日”，千方百計要求提前剖腹產。專家認為，所謂“良辰吉日”並無科學依據，強扭的瓜不甜，而盲目提前剖腹產是“硬摘瓜”不可取，“擇日擇時剖腹產並不科學。”

　　寶寶出生本是瓜熟蒂落的過程，但不少准媽媽為給寶寶選個“良辰吉日”，千方百計要求提前剖腹產。除了吉利数字外，准媽媽甚至還看“星座”、“時辰”為寶寶擇日。專家認為，所謂“良辰吉日”並無科學依據，而盲目提前剖腹產是“硬摘瓜”不可取。

　　為討吉利數 剖腹時間精確到分鐘 “2008年8月8日8點08分，那是我媽媽找人算好的剖腹產時辰。希望醫生能在這一刻，讓我的寶寶伴着吉日、吉時，來到世界上，最好一秒都不差！”准媽媽張女士說。 “星座”犯沖 怪受孕時間沒算準 楊小姐從事外貿銷售，平時特別喜愛看星座和命運方面的書。她說：“我對生孩子的年月日要特意選擇。”據了解，不少准父母受到網絡星座文化影響，想為孩子挑個好星座，甚至會為此計劃受孕時間。 早一年入學 排隊等候剖腹產 為了讓孩子能夠儘早入學，不受到8月31日的限制，滬上許多准媽媽們紛紛要求醫生在盡可能的情況下施行剖腹產手術。准媽媽李嘉聲稱，做出這樣的決定，跟自己小時候的經歷有關。李嘉雖然出生於9月3日，比起規定入學日期只晚了两天，但還是被學校拒之門外，幾乎快8歲才進入小學。 專家說法 “硬摘瓜”有害無益 “擇日擇時剖腹產也要遵循一定自然規律，不是你想什麼時候剖，就能什麼時候剖。一般來說，總要在預產期前後幾天。”專家說：“擇日擇時剖腹產並不科學。” 專家指出：“”瓜熟蒂落”是自然現象。為了選擇好”八字”而剖腹生子是”硬摘瓜”，這對產婦和新生兒健康都有害無益。由於寶寶未經產道擠壓，有1/3的胎肺液不能排出，出生後有的不能自主呼吸，即患上所謂的”濕肺”，容易發生新生兒窒息、肺透明膜等併發症；對產婦而言，在宮縮動產前就行剖腹術，可能造成子宮複位不全、產後出血等。”

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