月份: 2022 年 8 月

你關心自己的健康嗎？你是否會定期去做健康檢查呢？現代人最害怕的已經不是各種傳染病，而變成許多因為不健康生活方式而導致的慢性疾病。因此，三高（高血糖、高血脂、）會是許多人關注的健檢數值。但其實，想要遠離，只關心血糖數值，是遠遠不夠的！

台北市立聯合醫院忠孝院區藥師張慶名表示，目前全球糖尿病人口估計有4.22億，台灣約200萬人患糖尿病。「而且，依據國民健康署國民營養健康狀況變遷調查，臺灣18歲以上國人糖尿病盛行率為11.6%，大概是每10個人，就有一名糖尿病患者，」他指出。

十大死亡原因中，糖尿病一直高居第5位，各種併發症，也為糖友們帶來種種不便。因此，如果能夠在糖尿病前期就逆轉疾病，避免確診後，就必須學習長期跟糖尿病和平共處。

比起看血糖值 看「胰島素阻抗指數」更能預測糖尿病

想要避免糖尿病，比起血糖值，更可以早期發現的「胰島素阻抗指數（HOMA-IR）。透過受試者在空腹狀態先抽血，接著喝下100公克葡萄糖溶液的30分鐘與1、2、3、4、5小時後，各抽一次葡萄糖加胰島素的濃度數據。之後再利用空腹血糖及空腹胰島素數值，可以計算出胰島素阻抗數值（空腹胰島素數值乘上空腹血糖值再除以405）。

理想的胰島素阻抗數值是<1.0，數值愈高，罹患糖尿病風險愈高。這是因為「胰島素阻抗」是導致血糖代謝異常的主要致病機轉，而肥胖是引起胰島素阻抗的重要原因，因為過量的脂肪囤積，造成脂肪細胞慢性發炎。

低度慢性發炎反應加上堆積在肝臟、骨骼肌的脂肪都會造成胰島素作用變差，身體無法有效利用糖分，因此胰島β細胞必須分泌更多的胰島素來維持血糖恆定，當β細胞過度負荷、甚至凋亡，無法再分泌足夠的胰島素時，體內血糖就會漸漸升高，而長期高血糖對胰島細胞是有害的，最終就進展至糖尿病。

逆轉早期糖尿病 就靠少吃、多動這2招！

如果發現自己已經是糖尿病的高風險群，可以考慮用「少吃一點」跟「多動一點」來逆轉前期糖尿病。

美國舊金山的2019年美國糖尿病協會年會上，專家宣布一項研究結果，強調如果早期糖尿病患能夠成功減重15%，則病情有可能完全逆轉，從此跟糖尿病說再見。在中，醫師邱正宏也表示，可以聽節奏較快的音樂降低食慾；另外，甜食、飲料等，更是早期糖尿病患要完全避免的。

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運動方面，目的就是要增肌減脂。輕適能女性友善運動空間教練沈惠旋建議，因為早起糖尿病患者，通常有體脂偏高的問題，相對肌肉力量會比較小，所以第一次嘗試重量訓練，可從壺鈴開始入門。以壺鈴的搭配，慢慢給肌肉訓練增加重量，練習手臂鍛鍊的硬舉和推舉、還有深蹲、核心肌群等。

除了重量訓練之外，為了避免一成不變造成心理上的懈怠，同時建議配合多人一起的有氧運動，比如「互動式拳擊」，不但能鍛鍊到肌肉，也能訓練心肺耐力，而且有人共同上課，可以達到迅速消耗大量卡路里、又能持之以恆的需求。

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延伸閱讀：

文／林以璿 圖／何宜庭

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講到要「保養」眼睛的方法，眼藥水一定是熱門選擇，甚至還有人會整理每年去日本必買的眼藥水產品。但事實上，那種「一點就見效」的產品反而很傷眼，不如按照自己的症狀去選擇，更能兼顧消除症狀跟眼睛健康。

一瓶眼藥水用到底，你的眼睛可能變成木乃伊

大家想要點眼藥水，不外乎是想消除眼睛疲勞、紅、癢，或是輕微發炎的症狀，所以那種可以一瓶全包、一點就見效的藥水，總會是眾多人的首選。

但可以一瓶點到底的眼藥水，成分通常很多，有些人可能會對不同的成分，眼睛更紅、更癢，但自己不知道，還以為是效果不夠，一直點眼藥水；或是在「根本不需要」的情況下一直使用不同的成分，反而讓眼睛產生一定程度的抗藥性。

台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名說，像是有些眼藥水標榜可以「快速消除紅眼」，其實都含有「血管收縮劑」，只是強迫把多餘的血管消除，但沒有治療造成紅眼的原因。如果點一點之後不點，反而容易有「反彈性充血」，讓紅眼越來越惡化，甚至造成角膜發炎。

眼睛什麼症狀就配什麼眼藥水

• 維生素B6、B12：讓眼睛睫狀肌放鬆。
• 天門冬氨酸：是一種胺基酸，可以改善眼睛疲勞狀況。
• 牛磺酸：促進眼睛新陳代謝、改善疲勞、穩定視網膜，除了眼藥水，吃保健食品也可以補充。
• 泛醇：是很多保養品的成分，可以保濕和修復眼睛，幫助舒緩壓力、調節機能。
• 硫酸軟骨素：保濕。
• 尿囊素：保濕。
• 抗組織胺：止癢、減緩過敏或眼紅的症狀。
• 血管收縮劑：消除眼睛中多餘的血管，改善紅眼。
• 硫酸鋅：具收斂抗菌效果，可以減緩發炎，但若是眼睛有傷口可能會因此覺得刺痛。
• 甘草酸：消炎。

另外，對於隱形眼鏡族，蘇柏名說，一定要選擇包裝上有標明「隱形眼鏡適用款」才能使用，因為一般眼藥水的賦形劑可能會影響隱形眼鏡的透氧度，或是因為滲透壓不同，讓眼睛內部壓力過大，導致眼睛缺氧，「而且，有的眼藥水比較黏稠，也可能更容易讓灰塵黏到隱形眼鏡上，讓眼睛不舒服或是受傷。」

有一種毀容的方式，叫做「露齦笑」牙齒不整齊，加上在笑時總是會夾帶著一大片的牙齦出來見客，這讓只會讓人沒自信且不敢露齒笑

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蘇柏名也提醒，很多人點眼藥水點一點之後，反而視力受損，那是因為「眼睛不舒服的時候就代表眼睛生病了」，如果沒有治療，只想解決症狀，眼睛當然會越來越糟。

「眼藥水只能緩解『暫時性的疲勞』，只點幾次是不會造成什麼危害，但如果沒處理眼睛本身的問題，像是，這時候可能就會因為判斷錯誤而錯失治療的良機，這才是問題所在。」蘇柏名建議，如果常常覺得眼睛不舒服，最好還是去看眼科，找出眼睛真正的問題才是解決的辦法。

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文／盧映慈 圖／何宜庭

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牙冠增長術是牙科最常執行的門診手術之一，主要目的就是為了增加臨床牙冠的長度。

台灣最新的糖尿病品管調查結果出爐，結果顯示台灣糖尿病患血糖、血壓、血脂合格率還是只有12.9%。醫師提醒，糖尿病為國人十大死因中排名第五，而且血糖、血壓、血脂任一指標沒控制住，併發症風險恐比一般人高出15％，可選擇合併使用GLP-1藥物協助控糖減肥。

中華民國糖尿病衛教學會針對5,855名糖尿病患的糖化血色素(A1C)、血壓(Blood Pressure)及(Cholesterol)等ABC三大指標及糖尿病併發症等進行調查，結果發現相較於2011年，患者的總達標率大幅提升近6成，糖尿病患者常見併發症如冠心病、中風或視網膜病變、腎病變、足部潰瘍等發生率皆有顯著改善。

糖尿病任一數值高1% 併發症風險飆高15%

糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，衛生福利部最新調查顯示，截至2018年全國約有200萬名的糖尿病患者，也就是台灣平均每11人就有一個罹患。雖然糖友的整體控糖成效有進步，但仍有明顯進步空間。「糖尿病患合併併發症風險高，可能罹患、截肢與失明等疾病，甚或提高死亡率，」他表示，ABC三指標的同步達成，有助於降低併發症發生風險、進一步降低死亡率。

糖尿病衛教學會秘書長王治元進一步引用國內外類似研究數據，他指出，ABC三大指標，任一指標指數只要下降1%，相關併發症發生風險可減少15%；相反地，三高指數只要上升1%，相關併發症發生風險可飆升15%，因此糖友的數值控制非常重要。

合併GLP-1腸泌素藥物治療 更容易控糖減肥

杜思德提醒，糖尿病患者應將血糖控制在7%以下，同時掌握「血壓」應低於130/80mmHg，與血脂應低於100mg/dL，這3大指標。飲食控制是ABC達標第一步，但對糖友來說是最困難， 除了提早注射胰島素，王治元指出，亦可合併GLP-1腸泌素藥物治療。

一般人自體會產生GLP-1，但是在第二型糖尿病患者身上，GLP-1有濃度下降的現象。因此，注射GLP-1可長期穩定控制血糖，也能抑制食慾，減少食物的攝取，並能延長體內胃排空時間，減緩腸胃道吸收速度，長期下來，自然能使體重減輕。因此在同時控制體重及改善胰島素分泌作用下，可達到穩定控糖效果。

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記住！ 只有你才是自己身體的主人，你必須要為自己身體健康狀況負最大的責任

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依據國際糖尿病聯盟(IDF)研究數據顯示，2/3的第二型糖尿病患者曾罹患心臟相關疾病，發病7年內罹患心肌梗塞機率高達20%。有些GLP-1藥物經實證，可有效降低第二型糖尿病患者心血管疾病的死亡率；若合併針劑胰島素治療，也可減慢胃部排放，降低因注射胰島素發生飢餓感上升體重增加問題，可作為胰島素治療外的選項。

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文／林以璿 圖／何宜庭

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台北市立聯合醫院忠孝院區藥師張慶名表示，目前全球糖尿病人口估計有4.22億，台灣約200萬人患。「而且，依據國民健康署國民營養健康狀況變遷調查，臺灣18歲以上國人糖尿病盛行率為11.6%，大概是每10個人，就有一名糖尿病患者。此外，十大死亡原因中，糖尿病一直高居第5位，」他提醒。

使用降血糖藥 你一定要知道的6件事

服用降血糖藥物，過與不及都會有很嚴重的後果，張慶名列舉了6點糖尿病患者常遇到的吃藥問題：

1. 注意藥品服用時間－張慶名指出，開始服藥時，糖尿病患者藥先確認藥品一日吃幾次？一次吃幾顆？何時使用？「糖尿病藥物服藥過量容易造成低血糖，反之劑量不夠，則不易到達血糖的控制目標，」張慶名表示，尤其是使用磺醯尿素類(sulfonylurea)、美格替耐類(Meglitinide)等降血糖藥物要特別注意其低血糖副作用的發生。
2. 生活型態的配合－規律的運動及均衡飲食，同時搭配定時的血糖監測，可以協助達到良好的控制目標。（參考：）
3. 生病時仍需按時服藥－生病時會因為體內荷爾蒙調節因素，血糖會比平時還來得更高些，張慶名表示這屬於正常現象，降血糖藥物不需自行停止使用。生病期間須注意自己飲食，如有任何不適須立刻就醫。
4. 忘記使用藥品時怎麼辦？－若用藥的時間離下一次用藥還有一段時間，可立即補用。若已經快接近下次使用藥品時間，則依照原時間使用，張慶名強調，千萬不可補服雙倍劑量。
5. 忘記用餐怎麼辦？－如果使用藥品治療期間也忘記用餐，發生低血糖的風險也會增加，張慶名建議，不論何時想起，就應盡快用餐。
6. 糖尿病病人請隨身攜帶糖包－如果糖尿病病人真發生低血糖的症狀如飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀，應立即使用流質性含糖飲品或糖果、果汁，若無法緩解不適，必要時仍須送醫救治。

張慶名表示，只要糖尿病人在使用降血糖藥物時，能夠認識並落實以上六項重點，生活配合三餐均衡飲食、規律運動、按時監測血糖，即可達到血糖控制，進而延緩糖尿病所產生的相關併發症，同時也可以減少用藥發生低血糖的不良反應風險。

九大類糖尿病藥物禁忌 一次告訴你

張慶名表示，目前治療糖尿病的藥物總共有9大類，每一種的副作用、禁忌都不相同，糖尿病患者需要了解自己的藥物品類，並進一步熟悉禁忌，以免造成身體傷害。

1.雙胍類藥物 (Biguanide)－延遲葡萄糖被腸胃道的吸收，藉由增加胰島素的感受度，來增加周邊葡萄糖的利用率，以及抑制肝腎的糖質新生增加。

• 代表藥物：Metformin (Loditon ®)
• 副作用：
  • 常見-下痢，食慾不振，噁心，嘔吐，腹痛，苦味或金屬味，脹氣，發疹。
  • 偶有-，頭昏，不安，疲憊，乳酸中毒。
  • 長期治療時，每年定期檢查血清Vitamin B12值。
• 禁忌：
  • 腎臟病，及因心血管衰竭，心肌梗塞或敗血症引起的腎功能不良症。
  • 在注射放射碘治療過程中，應暫時停止服用本藥，因其會導致腎功能急性轉變。
  • 已知本藥會引起過敏反應者。
  • 急慢性代謝酸中毒，包含昏迷與否的糖尿病酮酸中毒。
  • 腎功能不全患者，腎絲球體過濾率（eGFR）小於30 ml/min/1.73 m2禁用。

2.磺醯尿素類 (Sulfonylurea)－主要刺激胰臟釋放胰島素，降低肝臟製造葡萄糖的能力，加強周邊組織對胰島素的敏感性，必須在胰臟仍有分泌胰島素功能時才有作用。

• 代表藥物：Glibenclamide(Euglucon ®)、Glipizide( Minidiab ®)、Gliclazide(Diamicron ®)、Glimepiride(Amaryl ®)
• 副作用：最常見的不良反應為低血壓(0.9~1.7%)、眩暈(1.7%)、衰弱(1.6%)、頭痛(1.5%)及噁心(1.1%)。
• 禁忌：治療初期，發生低血糖的危險性可能會升高，必須特別小心監控。如果出現低血糖的危險因子，可能須要調整劑量或調整整個治療的方式。

3.美格替耐類 (Meglitinide)－刺激胰臟分泌胰島素(此藥吸收快、作用時間短)。

• 代表藥物：Repaglinide(Novonorm ®)
• 副作用：較少出現低血糖問題
• 禁忌：嚴重肝功能異常者

4.噻唑烷二酮類 (Thiazolidinedione)－促進周邊肌肉組織對胰島素敏感性，增加血糖利用同時減少肝臟製造葡萄糖。

• 代表藥物：Pioglitazone(Actos ®) / Rosiglitazone(Avandia ®)
• 副作用：視力模糊、疲倦、冒冷汗、噁心、呼吸有水果味、頭痛、肌肉酸痛、體重增加、、黃疸。
• 禁忌：第三級和第四級心臟衰竭病人為ACTOS使用禁忌之確立者。

5.葡萄糖苷酶抑製劑 (α-glucosidase inhibitor)－抑制小腸的葡萄糖苷酶，減緩澱粉類食物的消化，延緩糖類吸收的時間。

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• 代表藥物：Acarbose(Glucobay ®)
• 副作用：腹部脹氣、腹瀉、胃部不適
• 禁忌：若有腸道疾病如腸炎、腸阻塞應停藥，並告知醫師。

6.雙基胜肽酶-4抑制劑 (DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) inhibitor)－抑制 DPP-4，使得體內腸泌素濃度增加，腸泌素會使得胰島素分泌增加，昇糖素分泌減少。

• 代表藥物：Sitagliptin(Januvia ®)
• 副作用：鼻咽炎、上呼吸道感染、腹瀉、噁心和頭痛。
• 禁忌：不可用於第一型糖尿病患者或用於治療糖尿病酮酸血症；透過腎臟排出體外，對中度和重度腎功能不全患者須降低劑量。

7.類升糖素胜-1受體制效劑 (GLP-1 (glucagon -like peptide-1) RA)－當高血糖時促進胰島素分泌並抑制昇糖素分泌。

• 代表藥物：Liraglutide (Victoza ®)
• 副作用：頭痛、噁心、腹瀉、消化不良和便秘
• 禁忌：若發現持續性劇烈腹痛；頸部腫塊、聲音嘶啞、吞嚥困難或，應立即就醫。

8.2型鈉-葡萄糖共同輸送器抑制劑 (SGLT2(sodium glucose co-transporters 2) Inhibitor)－可減少腎臟再回收葡萄糖，讓葡萄糖從尿液中排出，進而降低血糖，也俗稱排糖藥。

• 代表藥物：Dapagliflozin(Forxiga ®)
• 副作用：生殖器黴菌感染、鼻咽炎、尿路感染、背痛、排尿增加。
• 禁忌：嚴重腎功能不全、末期腎病（ESRD）、或透析患者。

9.胰島素－胰島素主要的作用是調節葡萄糖代謝，在不同的組織中，胰島素有幾種合成代謝和抗-分解代謝的作用。在肌肉組織中，包含增加肝糖、脂肪酸、甘油和蛋白質合成及胺基酸吸收， 然而又降低肝糖分解(glycogenolysis) 、糖質新生(gluconeogenesis)作用、酮體生成、脂肪分解、蛋白質分解代謝和胺基酸排出。

• 代表藥物：胰島素依作用時間長短不同，可分為速效型、短效型、中效型、長效型，與混合型。
  (1)速效型：Insulin Aspart（Novorapid®）、Insulin Lispro（Humalog®）
  (2)短效型：Atrapid® HM
  (3)中效型：Insulatard ® HM (NPH）
  (4)長效型：Insulin detemir（LevemirFlex Pen®）、Insulin glargine（Lantus SoloStar ®）
  (5)混合型：Novomix® 30 (Insulin aspart 30%, Insulin aspart protamine 70%)、HUMALOG® Mix25 KwikPen (Insulin lispro 25%, Insulin lispro protamine
  75%)、HUMALOG ® Mix50 KwikPen(Insulin lispro 50%, Insulin lispro protamine
  50%)
• 副作用：最常見的副作用為低血糖症及罕見的注射部位過敏反應。
• 禁忌：
  • 應在醫師嚴密監督下，病人才可換用另一劑型或廠牌的胰島素。改變力價、廠牌(製造廠)、劑型(R、N、Mixture等)、種類(動物、人、人體胰島素類似物)、和/或製造方法(基因重組、動物來源胰島素)時，都可能需要改變用量。
  • 劑量使用不適當或停止治療，尤其在胰島素依賴型糖尿病，可能導致高血糖和糖尿病酮酸毒症；這些情況可能致死。

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文／林以璿 圖／何宜庭

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人手一台平板、智慧型手機，現代人生活幾乎與 3C 綁在一起，但不只成年人愛用，孩童也離不開 3C 產品，但近年復健科醫師發現，兒童早療中「語言發展遲緩」是最常見的問題，其中造成的原因就是「過度使用 3C 產品」，不僅影響語言表達、思考能力缺乏刺激，甚至導致幼兒認知發展遲緩。

「語言發展遲緩」佔兒童早療最高比例

家長總有錯誤認知「大隻雞慢啼」，這些問題應該長大就會好了。事實上，根據衛福部統計，2021 年發展遲緩兒童早療服務個案通報量共有 2 萬 6392 人，其中語言發展遲緩又佔有最高的比例，但臨床上最常見問題在於，家長不知道什麼樣的狀況屬於發展遲緩，若一拖再拖可能錯過黃金治療時間。

到底家長可以如何評估？新北市立土城醫院兒童復健科劉國正醫師表示：「語言理解、認知發展、動作、遊戲及社交互動技巧等，都有跟上同齡孩童的發展，但卻遲遲不開口，這樣的孩子被稱為『遲語兒』」。

劉國正臨床上就遇到一名個案媽媽帶寶寶來門診諮詢，媽媽說明明 2 歲的寶寶都聽得懂我們在說什麼，跟他說什麼都會做，要拿什麼東西都用手指，只是都不肯開口說話，也不會叫爸爸媽媽。

發展遲緩有兩大因素！3C 產品也是主因之一

兒童會有語言發展遲緩原因包含了「生理因素」及「環境因素」，劉國正特別提到：「像 3C產品的蓬勃發展也是造成語言遲緩的原因之一，過度使用 3C 產品容易影響日常生活的語言表達、組織邏輯及思考能力缺乏刺激，甚至導致幼兒認知發展遲緩，尤其 2 歲以下的幼兒要避免使用 3C 產品。」

即使孩子真的出現「語言發展遲緩」的狀況，及早透透復健也可以恢復，尤其父母在家就可帶著孩子練習，土城醫院語言治療師黃冠婷指出：「孩子出生後面對環境就是家庭，主要照顧者的角色相當重要，家長可透過互動陪伴與環境刺激來培養孩子的語言與認知能力，帶領孩子一起探索這個世界。」

一、從生活中模仿、學習

日常生活中可以經由描述當下的情境，如：「爸爸想要喝水，爸爸拿杯子喝水」；或說出孩子正在玩的遊戲，如：「妹妹在玩車車耶，黃色的車車」，藉由這些方法來進行口語示範；也可以和孩子一起「玩」聲音，例如：火車「嘟嘟嘟」、飛機「咻咻咻」等，讓孩子覺得有趣好玩，去誘發孩子主動模仿及學習。

如果牙齦外露，該如何解決?

似真牙醫診所的牙冠增長術的目的就是除去這些多餘的牙齦及齒槽骨，讓完美比例的牙齒重新顯露出來。

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二、訓練孩子主動發出聲音

同時也要適時地為孩子製造溝通動機，如：把孩子想要的玩具或物品，放在他拿不到的地方，或剛好側著身子，裝做沒看到孩子渴望的眼神或激動的手勢，稍微等一下，別馬上滿足孩子的需求，讓孩子需要「主動」發出聲音來請求大人協助，讓孩子習慣透過「發聲」來表達需求。

黃冠婷提醒：「當孩子發出聲音，即使不是有意義的字詞，或是與我們發出的聲音不像，我們仍要給孩子正向的回饋，賦予孩子發聲的意義，讓孩子知道這些聲音是有意義的。」透過聲音及口語，更有效率地表達自己的需求，讓孩子更願意發聲。

發展里程碑未達一半能力建議評估就診

正因為兒童語言發展黃金期是在 0-6 歲，能早期發現問題及早接受早期療育，能帶來更好的治療效果。家長也可參考兒童語言發展里程碑，詳細指南可參考：

若孩子未能達到該年齡層半數以上的能力，建議帶小朋友至復健科門診由醫師進行初步評估，再由語言治療師進一步評估，及早發現孩子的問題再來改善。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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身體上的痠痛、運動傷害，不少民眾都會透過物理治療處理，其中「震波」治療常常被提及，不少民眾擔憂疼痛而不敢治療。家寶診所陳柏瑜物理治療師解釋：「震波是促進組織修復的關鍵第一步，會促進周邊神經血管的新生，讓組織恢復正常，文獻指出疼痛指數落在 5-7 分，治療成效是最好的。」

什麼是「體外震波」？促進組織修復第一步

震波治療技術運用已經數十年，最早是使用於泌尿科患者用來打「」，但醫療界發現把震波的強度降低後，對於治療軟組織效果不錯，開始廣泛運用物理治療及復健上，低危險性少副作用。

由於震波是一種高能量的聲波，陳柏瑜物理治療師表示：「簡單的治療原理就是讓組織先破壞再重新生長，有機會讓周邊的血管重新建立，同時讓軟組織排列完整，形成正常的軟組織。」

因應組織受到震波刺激下，會產生幾個反應，一開始會「流血發炎」、進入「增生」、最後進入「再塑」，只是發炎不是不好嗎？為什麼要用儀器讓組織發炎？家寶診所莊凱傑物理治療師解釋：「受傷是不好的發炎，不好的物質在身體上堆積不好物質，但震波的過程會增加血流把不好的物質代謝掉，同時促進修復。」

適應症廣泛！震波治療後會更痛？

藉由震波的原理，可以達到止痛、鈣化消失、促進周邊神經血管的新生，目前在臨床的適用症也相對廣泛：

• 軟組織受傷（、肌筋膜疼痛等）
• 沾黏問題（、網球肘等）
• 糖尿病足
• 鈣化性
• 運動傷害
• 意外傷害

對於症狀比較輕微患者，可能做完立即有明顯改善效果，也有些患者是延遲效果，「通常已經處於慢性狀態下的患者，當下不會有立即感覺，甚至有些人回家還會些許疼痛，通常在治療 3-5 天會有改善的感覺，主要是因為破壞身體後需要修復，與本身年齡、代謝狀況有極大關係。」陳柏瑜說道。

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什麼是根管治療？

當牙齒因蛀牙、外傷或牙周病而侵犯牙齒內的神經時就需要做根管治療。軒品牙醫聯合診所是板橋根管治療專科，牙醫師除了把發炎的牙神經清除外，還會把根管做適當的擴大及清潔，最後會把已經清潔乾淨的根管做緻密的充填。

震波治療每次會有 1000-1500 發數不等，依據患者不適的部位進行施打，過程中會有些許疼痛，像是被橡皮筋彈到的感覺。過程中物理治療師會在旁調整強度，文獻指出疼痛指數為在 5-7 分左右，對於治療成效是最好的。

那對疼痛很敏感的人難道就不能做嗎？若患者怕痛治療師會將把頻率調低，文獻指然強度若低仍是有其改善效果，只是治療時間需要拉長，莊凱傑也補充提到：「基本上治療不會有副作用、瘀青的問題，人本身有降發炎反應機制，回去不需要冰敷、吃止痛藥，最好靠自身免疫系統回到正常的狀況。」

搭配運動讓治療成效更佳！

若是想要加強治療後的效果，治療後搭配「適度運動」效果會更顯著！患者一開始回家可能會感到疼痛，3 天後一定要開始慢慢多活動，適當運動張力會讓肌腱在該有負載下訓練到，如此一來才是完整治療方針。

在進行震波前也得經過治療師的評估，有些不適合對象，包括正在服用抗凝血藥物的民眾、有懷孕的婦女、正在接受癌症治療等等，經過完整的評估才能選擇最適合自己的治療策略。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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民眾選擇「」目的都是減輕疼痛、恢復膝關節功能，但為什麼手術後膝蓋還是很疼痛？事實上，這時疼痛原因可能有許多種，豐榮醫院復健科黃皓羣治療長表示：「需要做動作評估測試，看是本身傷口疼痛、還是結構受損，抑或是民眾自行復健時用錯力。」

手術後什麼樣的疼痛該就醫？

依照不同膝關節手術，手術後有不一樣的復健訓練，有些患者隔不到一段時間就健步如飛，也有患者仍覺得膝蓋隱隱作痛，到底該怎麼評斷疼痛是否正常？豐榮醫院院長、骨科主治醫師應思漢解釋：「疼痛雖有不適感，但合理的狀況是一天會比一天好，若突然出現很不一樣疼痛，就應相信直覺，盡快回門診讓醫師評估。」

其中最常見的疼痛之一就是手術剛結束的傷口疼痛！許多患者怕傷口會裂開、影響癒合而不敢動，讓膝關節肌肉僵硬、下肢腫脹、肌腱韌帶沾黏等等，反而陷入疼痛的「惡性循環」當中。加上剛手術膝關節多多少少都會出現瘀血腫脹，這時若復健科及早介入，靠冰敷、物理治療甚至適度正確的運動治療，都能有效地止痛消腫。

以膝關節手術後的復健來說，主要著重在以下三類常見的復健方式：

• 腳踝幫浦運動：以踝關節為軸心，讓腳踝勾起來。
• 膝關節下壓運動：將膝蓋伸直後，讓大腿出力向下壓，讓膝窩貼平床面。
• 直膝抬腿運動：膝蓋伸直以後向上抬起。

豐榮醫院復健科治療長黃皓羣提醒：「手術後適當的復健運動，可以促進肌肉力量恢復，增加關節的活動度。只是要注意，若動作做不對反而會造成傷害，並不鼓勵民眾自己看網路影片隨便跟著做。」

常見手術後仍會疼痛的四大主因

由於患者最了解自己身體狀況，每一天都可以感受、觀察身體的變化，應思漢提醒：「疼痛不見得是壞事，極有可能是身體出現問題的警訊，若出現跟以往不同的疼痛時，儘早尋求醫師的幫助。」

患者一旦出院之後，復健及照顧的工作也就回到家庭當中，若返家以後仍有無法擺脫疼痛，黃皓羣分析可能有以下常見原因：

• 復健方式錯誤
• 本身傷口疼痛或是感染
• 動作牽扯導致肌腱疼痛
• 韌帶、神經發炎

黃皓羣提到：「最常見患者回家沒幾天，以為傷口沒事就開始爬樓梯、走路到隔壁串門子、或是自行復健時用錯力量，都會導致膝蓋開始疼痛。」若是因此回到門診，復健科醫師會請患者進行動作測試，包含臀部抬起來、旋轉動作，看在什麼樣的情況下疼痛。

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根管治療前必知二三事

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特別是豐榮醫院復健科與骨科聯繫密切，民眾復健過程若發現異常，復健科醫師也會立即聯繫骨科醫師進行影像學評估，及時地做替患者進行處置，因應每位患者的狀況安排後續的治療。

如果是民眾是因「」必須進行膝關節或髖關節的手術，豐榮醫院也有承辦健保署推動的「急性後期照護計畫」，黃皓羣說：「符合條件的患者，可以在專責醫院內完整的進行復健及治療，通常骨折患者開刀 3-5 天後就必須出院，此項計畫最長可提供到 2-3 週的住院高強度復健照護，同時也會有社工、營養師的協助，讓患者在照護計畫結束後可以無縫接軌政府的長照相關服務。」

居家環境調整也有助減緩疼痛

另外，為了在居家照顧期間，能減緩術後膝蓋的疼痛，也可以先對居家環境做個檢視及調整，比如說把坐椅、馬桶調高 ，讓患者較容易站起、坐下，都可大大降低受傷的風險。

膝關節是常見的手術，在復健師及骨科良好的照顧下，大多數手術後的疼痛、不舒服只是短暫的，若在活動時民眾膝關節持續且頻繁疼痛，就應赴醫查出原因。

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文、王芊淩／圖、何宜庭

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陸軍特戰秦良丰自四年前發生墜傘意外，從一千三百呎墜落後生還，傷及腦部和脊椎神經，苦練四年完成翻身動作，讓家屬及萬名網友動容。而國內「脊損傷患者」平均年齡更僅27歲，就有九成得終身使用輪椅，復健過程相當艱辛。

嘉義基督教物理治療師劉宗銘指出，「翻身」這個動作對一般人看似簡單，但對脊損傷患者來說，背後的辛苦難以想像，此外根據不同的受傷部位越靠近大腦，引發的失能和癒後難度也隨之升高，其中不乏有許多青壯年族群。

脊椎損傷平均年齡僅27歲

社團法人新北市脊髓損傷者協會指出，脊損傷發生原因，包含交通事故（56%）為最大宗，其次為高處摔下（15%），第三為職業傷害（12%），其餘為病變佔 7 %、運動傷害佔 5%、其他佔 5%。

據統計，國內脊髓損傷人口約二至三萬人，其中 20 歲至 49 歲傷者佔三分之二，平均年齡僅 27.3 歲相當年輕！但其中「終身用輪椅者」高達九成多，幸運者也需要長時間積極復健，才能保住身體功能。

「越靠頸椎」癱瘓程度越大

劉宗銘指出，一般民眾則常見跌下樓梯樓導致骨折及壓迫神經、工業意外及車禍導致穿刺傷等，「受傷部位由下到上為腰椎、胸椎、頸椎、脊椎等，部位越高，嚴重度就越大。」

一般脊椎損傷分為兩種「完全損傷」及「不完全損傷」，前者受傷部位的神經訊號完全被切斷」，代表將失去感覺及動作，就算復也難有良好的預後狀況，後者脊髓還沒完全損壞和癱瘓，感知及功能有機會再重新訓練起來。

不完全脊椎損傷種類

劉宗銘指出，如果跌倒之後脊椎骨折且壓迫到神經，傷到脊髓中央部位再擴散到外周，容易造成「中索症候群」，可能會喪失溫度、痛覺，但仍可能保有本體動作，但通常上肢障礙比下肢更為明顯。

若損傷的部位在脊髓前側，就會造成「前索症候群」，容易導致運動和痛、 溫覺喪失，完全損傷的話會造成受傷部位下癱瘓無法運動。若損傷的部位在脊髓後側，就會造成「後索症候群」，仍保有運動和痛、溫覺，臨床較為少見。

另外脊髓本身除了有前側、後側之外，也呈現「左右對稱形狀」，如果有一側脊髓損傷，就容易造成「布朗塞卡氏症候群」，將導致對側邊喪失痛、溫覺，而同側喪失運動能力。

若是車禍衝擊力道使身體如鞭子甩動，容易壓傷腰椎損傷，形成「馬尾症候群」，將導致雙下肢或四肢無力，或影響括約肌、大小便失禁、陽痿等。

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脊損傷患者的復健之路

「對脊損傷患者要每天維持坐姿，就像每天堅持跑十公里一樣困難；維持站姿，就很要訓練倒立一樣，全部都要重新學習如何出力跟平衡。」

劉宗銘列舉良丰為例，屬於不完全脊損傷，範圍在頸椎處，復健的難度又更高，復健翻身花上四年都是有可能，還有很多人沒辦法堅持做到這一步而放棄。

坐姿、站立、動作對於常人是輕而易舉，但對患者要花很大的力氣與時間進行日常復健。劉宗銘指出，如果傷及胸椎或頸椎者，要注意是否有，需要先對胸式及腹式進行訓練，保持心跳及血氧穩定，才可以進一步做其他項目。

一但脊椎受傷後，沒辦法將大腦訊號正常傳輸，讓肌肉維持穩定的狀態，下一步是要訓練讓核心肌群能維持穩定，例如側躺、翻身都需要用到側腹肌跟大腿前側跟髖屈肌，都需要一步步循序漸進開始練習。

民眾從練呼吸、練核心、翻身，開始維持坐姿、維持站姿，到最後站立行走，也可透過輔具等外在支撐協助走路，一步步循序漸進，到最後「自主行走」能夠刺激回饋中樞，才能得到完好的復健成效。

復健多久能再站起來？

許多人開始復健之後最常問的一句話就是「我多久可以再站起來？」、「我會不會一輩子殘廢？」劉宗銘說，由於復健的程度和每個人的身體狀況都不一樣，因此沒有絕對的時程目標，建立願景就非常重要。

訓練過程要結合患者日常生活的目標，例如有一位媽媽當初因為修剪花木導致摔傷，他最大的願景就是要自己走到花園看看花草，只靠說一句加油是沒有用的，而是要讓對方知道，無論花上多久的時間，你會陪他達到他的願望。

特別是脊損傷者和中樞神經受傷者，如、失智症、，都需要長期復健，如果達不到自我目標容易感到壓力大，甚至會在沮喪和生氣的情緒中，放棄復健。

還有人是意外墜落、生病等導致身體不良於行或臥病在床，都會讓家屬跟患者一時無法接受，除了配合藥物跟復健治療，更需要物理師治療師與家屬的陪伴與鼓勵，一步步找回復健的意義與生活重心。

文／謝承恩　圖／胡家芸

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只要符合選項就是一分，若結果在 0 至 4 分，則代表血管年齡與現在年齡相符、5-8 分為血管實際年齡較現在大 10 歲，9-12 分則為血管年齡較現在大 20 歲。5 分以上，建議就醫檢查。

戒菸不僅預防中風，還可改善血壓

菸燃燒後會產生尼古丁、一氧化碳、菸焦油及多種致癌物質，而尼古丁會影響神經系統，造成心跳加速、血管收縮、血壓上升，增加高血壓及血管栓塞的機會。衛福部更鼓勵民眾戒菸，超過 10 分之一的腦中風患者與吸菸及二手菸有關。《臨床醫學雜誌》刊登，預防二次中風除了地中海飲食外，戒菸是關鍵因素。

地中海飲食連續五年蟬聯為最佳飲食

《美國新聞及世界日報》每年都會評選出年度最佳飲食法排名，地中海飲食法已連續五年蟬聯冠軍。你可能聽過此飲食法，但總是不記得內容。簡單記住飲食三個重點，攝取白肉及蛋豆類製品為優先，吃多種顏色蔬菜及 2 份水果，使用橄欖油。

平時多補充抗氧化物降低體內發炎

許多研究發現，中風發生與氧化壓力及發炎反應有關，因此補充抗氧化食物可以降低體內自由基反應，保護心血管。

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維生素 C 是天然的抗氧化劑，可以對抗體內自由基，降低發炎反應。天然食物中如芭樂、小番茄、奇異果、甜椒等食物。

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2. 薑黃素

是薑黃中最重要的化合物，不僅有抗氧化，還能抗發炎。食用薑黃需搭配油性食物才能釋放出營養，若以保健食品補充則需飯後食用。

3. 石榴多酚

石榴多酚包含鞣花單寧酸、鞣花酸以及黃酮類物質，能保護心血管，降低動脈硬化。

營養師小叮嚀

中風並非突然發生，而是許多危險因子潛伏在體內，待時機點到才引爆。除了遺傳、年齡、基因無法改變，飲食、生活作息、體重、運動、吸菸及飲酒等等因素是可以改變。不要讓自己有壓力，覺得要改變那麼多很困難，只要略為調整就是進步。

文／馬鳳吟　圖／蘇鈺婷

文獻資料：

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先前台北市副市長蔡炳坤在餐會間突發出血性，藝人余天在昨天傳出也因為中風緊急送醫，當下疑似右半邊不能動、講話也不太清楚，目前在醫院治療當中。事實上，夏天一下進去冷氣房，冷熱變化急速也容易誘發中風，想要預防中風除了三高控制，包含日常飲食就要多留意。

余天今年 74 歲，這幾年健康亮紅燈，幾年前才暴露自己透過健康檢查發現攝護腺癌第三期，昨天又傳出身體不適，出現身體右半邊不能動、講話也不太清楚，經過檢查發現右半邊腦部有出血點，目前住院治療觀察中。

腦中風風險，夏天跟冬天一樣高

腦中風是奪命的疾病之一，根據衛生福利部公佈的資料，其實平均每 47 分鐘就有 1 人死於腦中風，統計結果也顯示 60-79 歲是中風發生率最高的年齡層。 很多人都以為腦中風常發生在冬天，因為天氣冷、血管容易受天氣影響而收縮明顯，但豐原醫院神經內科主任洪良一表示：「根據院方這 10 年來統計，夏天發生腦中風的機率並不會比冬天少。」

民眾總認為在天氣冷時，才會出現腦血管疾病，其實並非如此。過往已有研究證實在天氣非常熱時，出現腦中風的機率也遠大於秋季、春季，天氣太熱會影響人體血管、心律、心臟、自主神經調控等。

營養師提醒：早餐吃錯了導致血管問題

衛生福利部南投醫院神經內科張嘉為主任表示，腦中風可分為出血性中風與缺血性中風兩種。前者多因長期血壓控制不良導致，後者主要為動脈硬化，造成血管逐漸阻塞所致。

千禧之愛營養師陳扆洵指出，中風絕對不是只有膽固醇很重要而已，大家時常會忽略，上班、上學前買的早餐，雖然方便，但其實非常不健康，長期下來會害你的血壓失控，脂肪量以及糖分也爆表。

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出血型腦中風最怕高血壓！中式燒餅油條鹽分油脂雙雙破錶

大約有 40 %的中風屬於「出血型」，也就是說血管破裂造成中風，而「血壓控制不佳」就是發病的主因，與飲食中的鹽分與調味料多寡影響最直接。 陳扆洵指出，中式早餐常會鹽分太高的問題。

常見的燒餅油條，每一人份含有約 45cc 的油脂和逼近 2 公克的鹽分。如果天天吃，膽固醇指數與血壓漸漸飆高！ 現在外面天氣熱，室內外溫差大、高壓力、過度疲勞、情緒起伏過大及飲酒過量等，若是坐冷氣房辦公的小資族，室內外溫差導致血管異常收縮，就有可能出現出血性腦中風。

西式早餐最愛加火腿、熱狗，配上大冰奶讓血管都阻塞

60 %的中風則是屬於血管栓塞型腦中風（或稱缺血性中風），發生的原因就是太多高熱量、高脂肪的食物，讓血管堵住了。西式早餐搭配的熱狗、火腿、培根等高鹽又加工的再製品，脂肪含量也比較高，營養師建議要多加避免。

另外，簡單方便的包子、蘿蔔糕、蛋餅等，則屬於黃燈區，建議偶爾吃即可；早餐的飲料則可以選無糖紅茶、無糖豆漿、無糖優酪乳或低脂鮮奶，若需要提神可以選美式咖啡、拿鐵，至於奶精為基底的傳統奶茶，也是高飽和脂肪酸的食物，要盡量避免。

文、王芊淩、林以璿／圖、王芊淩

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