5成帕金森氏症患者有憂鬱傾向！悶悶不樂、撲克臉、動作慢都是警訊

梁萱琪 整理

2022/10/18 18:34

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好發於50～60歲的帕金森氏症，跟痴呆症並列為中老年人兩大中樞神經退化性疾病，有高盛行率卻無法根治。大家對帕金森氏症仍停留在「手抖、僵硬、動作緩慢」的認知，卻不知還會導致「憂鬱、倦怠、疼痛、無欣慰感」等非動作症狀，甚至有「憂鬱傾向」的帕金森病患高達5成！

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60歲婦人長期憂鬱 原來是帕金森氏症

台灣帕金森之父、神經科醫師陸清松曾接獲一位60歲婦人，退休後出現撲克臉、悶悶不樂和動作慢，卻因無明顯手抖、身體僵硬，被誤認為單純的憂鬱症；但經過一段時間的身心科治療仍無起色，才轉診到神經科，最後證實是帕金森氏症。

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憂鬱可能是前兆也可能併發 多巴胺減退同時導致憂鬱

陸清松坦言，罹患帕金森氏症的年長者，憂鬱情況常會在「罹病前後」出現。在動作症狀前1、2年就先發生憂鬱症，稱作「前兆」；動作症狀後發生的憂鬱症，則是因為帕金森併發。以上兩者憂鬱狀況，都會產生「憂鬱、焦慮、疲勞」等多種症狀，尤以「憂鬱傾向」占比最高；因為患病會使能產生愉悅感的多巴胺減退，且麩胺酸會過度釋放，進而導致憂鬱。

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藥物多針對動作治療 輔助用藥可改善情緒

陸清松表示，雖然有高達5成病患產生憂鬱傾向，但過去的帕金森氏症用藥，大多是針對左多巴「藥效漸退」現象為主，主要改善「顫抖、身體僵直」等顯性症狀，忽略「憂鬱、焦慮、倦怠」等非動作症狀。而目前已出現新一代輔助用藥，可解決藥效漸退問題，還可抑制過量的麩胺酸釋放，經研究證實可改善情緒與疼痛，而且有健保給付。

 

他也呼籲，若家中長輩出現疑似帕金森氏症症狀，可至醫院諮詢、提早接受治療。

 

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／陸清松醫師

 

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元凶不是胃酸過多！症狀有哪些？長期刺激恐致癌 6徵兆速就醫

健康2﹒0 整理

2022/10/18 19:00

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胃食道逆流是指胃裡的東西逆流至食道，而引起一系列逆流症狀，甚或造成食道黏膜的傷害，是一種常見的上消化道功能障礙疾病。

 

胃食道逆流的成因

在食道末端與胃連接處，有一圈環狀的肌肉將食道與胃分開，稱之為「下食道括約肌」，又稱「賁門」，其功能是防止胃中的食物逆流進入食道。正常的下食道括約肌是收縮的，只有當吞嚥、打嗝及嘔吐時才會打開，但有胃食道逆流的患者，常因下食道括約肌的調節能力喪失，在不恰當的時間突然打開，導致胃酸逆流至食道。

 

此外，胃酸分泌過多、胃排空速度緩慢、食道黏膜的防禦作用被破壞及食道裂孔疝氣等因素，也是致病的重要機轉。

 

▲胃食道逆流的主要成因。

 

成人、小孩誘發原因不同

胃食道逆流不論成人、小孩都可能發生。成人胃食道逆流的誘發原因複雜，多數患者隨著年紀漸長，賁門肌力鬆弛，而無法正常收縮；嬰幼兒則是由於發育尚未完全成熟，賁門肌肉力量不足，容易出現溢奶、嗆奶、吐奶等典型的嬰兒胃食道逆流症狀，通常在出生6個月後會改善。

 

胃食道逆流有哪些症狀？

胃食道逆流在症狀表現上，可區分為典型及非典型症狀。典型症狀包括明顯的胃酸逆流感、心口灼熱、吞嚥困難及吞嚥疼痛等；而非典型症狀指的是容易讓人誤判因而找錯科看病的症狀，如以下：

 

慢性咳嗽：一般咳嗽超過兩周未癒，病人就要特別注意。以胃食道逆流造成的咳嗽來說，通常發生在吃完飯後，此外採取平躺姿勢時，胃酸往上跑引發咳嗽的情況也會變得更嚴重。

咽喉有異物感：患者常會不自覺的乾咳，忍不住想清喉嚨。

咽喉炎：胃酸衝上咽喉而出現疼痛現象。

慢性聲音沙啞和中耳炎：胃酸逆流造成聲帶受損，或刺激耳咽管導致中耳炎。

口水過多：患者可能一句話都還沒講完，就想吞口水，這是因為胃酸刺激食道造成副交感神經被刺激，引起大量唾液分泌。

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氣喘：由於胃酸嗆到氣管而引發。

非心因性胸痛：不是因心臟所引起的胸口疼痛。

牙齒敏感、易酸軟疼痛：胃酸逆流至口腔，因而侵蝕到牙齒的琺瑯質。

睡眠障礙：患者會有睡到一半被胃酸嗆醒的經驗。

 

其他常見的症狀還有鼻竇炎、腹痛、易飽足感、逆流性喉炎、聲帶結節、喉嚨狹窄、痙攣等。

 

6大狀況速就醫

若有出現進行性吞嚥困難、體重快速減輕（一個月內下降5％）、吞嚥困難、出現貧血症狀（如頭暈、臉色蒼白等）、吐血或血便（黑色）等狀況，應盡快至大醫院就診，可能是嚴重潰瘍或腫瘤，可到肝膽腸胃科進行胃鏡檢查。

 

另外，若患者出現胸痛，需要和心臟病鑑別診斷；酗酒者食道靜脈曲張容易慢性貧血、腸胃出血，應避免吸菸、飲酒、熱湯、刺激性食物。

 

食道長期受胃酸刺激 恐導致食道癌

胃酸屬於強酸等級，當向上流到沒有如胃一樣具黏膜保護的食道，使食道的表皮細胞一再遭受侵蝕，便會形成發炎，久了將進展成癌前病變「巴瑞特氏食道症」，其罹患食道癌的機率可能是一般人的30～60倍。建議長期胃食道逆流者，每半年或一年接受胃鏡檢查追蹤。

 

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誰是高危險群？7飲食習慣易釀食道括約肌鬆弛 顧胃吃4營養素

健康2﹒0 整理

2022/10/18 19:01

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胃食道逆流是國人常見的消化道疾病，平均每4人就有1人飽受胃食道逆流之苦，若長期忽視，還可能增加罹患食道癌的風險。該如何預防，就從養成良好的日常生活習慣做起。

 

哪些人容易有胃食道逆流？

除了平常常吃外食、壓力大者，胃食道逆流還有以下高風險群，包括：用餐速度快或不規律者、有飲酒習慣者、男性（罹患風險是女性的2.6倍）、中壯年（近8成患者為30～59歲）、肥胖者（BMI≧24罹患風險高於正常者1.43倍）以及體內有異常發炎者，如過敏造成的慢性發炎。

 

▲胃食道逆流的危險族群。

 

日常生活如何預防？

想預防胃食道逆流，平時可從飲食及生活型態的調整開始做起。

 

遠離這些NG飲食

日常以溫和飲食、好消化的食材為主，選擇適量纖維質、低甜度水果、無咖啡因飲料以及少刺激性食物。以下飲食習慣則應避免：

 

1.酸性食物會刺激食道黏膜，如：檸檬、番茄、柑橘類等。

2.碳酸飲料會引起胃脹、下食道括約肌鬆弛，如：可樂、汽水等。

3.咖啡因食物會導致下食道括約肌鬆弛，如：咖啡、巧克力、濃茶等。

4.辛辣食物會刺激食道黏膜，如：辣椒、洋蔥、胡椒等。

5.高油高糖食物會導致下食道括約肌鬆弛，如：油炸物、肥肉、蛋糕、甜食等。

6.薄荷也會引發下食道括約肌鬆弛。

7.吃宵夜、暴飲暴食、吃太快等不當的飲食行為，會導致胃酸分泌增加、胃脹、下食道括約肌鬆弛。

 

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護胃吃這4大營養素

遠離胃食道逆流，平時也要多攝取顧胃的食物。顧胃、養胃需要4類營養素，包括蛋白質、維生素A、維生素U以及多醣體。

 

1.蛋白質

胃的結構體本身是蛋白質，當胃食道逆流或潰瘍時，代表有傷口需要修護，所以要吃富含蛋白質食物。

 

2.維生素A

可幫助上皮組織黏膜做修護，這類食物常見的有地瓜、南瓜，若要補充維生素A，在蒸南瓜時可多加一點油，才能萃取出來；另外也可吃豬肝，豬肝同時含有蛋白質與維生素A。

 

3.維生素U

可降低發炎反應，代表食物有高麗菜。

 

4.多醣體

具保護胃黏膜的作用，常見於帶有黏性的蔬菜，如秋葵、山藥。

 

南瓜、地瓜、山藥是健康的蔬菜，但同時也是澱粉類，會刺激胃酸分泌，因此，胃不好或有潰瘍的人，要先吃蛋白質後再吃，比如在食用前先吃顆水煮蛋或茶葉蛋，對胃比較好。

 

此外，平時也可為自己定期安排健康檢查，掌握胃部健康，有問題就能及早發現，及早治療，以免留下憾事。

 

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運動後出現噁心嘔吐等反胃感，難免會阻卻健身的動機，醫師表示，可是運動後血糖過低、運動強度太高、腸胃中有太多食物等原因所造成，建議民眾運動前要充分熱身、充分補水，且建議吃完東西後1.5個小時後再運動。

中醫師黃胤誠在其表示，入秋後有時天氣清爽、未下雨時，有人開始恢復運動，但他遇到有患者一開始運動約10分鐘後，就會出現反胃感、甚至直接嘔吐，雖然不致危害健康，但讓人頗困擾。

黃胤誠分析，從醫學角度分析，主要有4種原因，包括運動後血糖過低、運動強度太高、水分補充不足、腸胃有太多食物。

1. 運動後血糖過低：若是空腹過久或者節食吃太少跑去運動，可能因為血糖過低的問題，出現反胃、蒼白、冒冷汗、頭暈、心悸、顫抖等狀況。

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2. 運動強度太高：錯估自己的體能、挑戰太高強度的運動，因身體機能無法跟上運動強度並供給足夠氧氣，可能導致代謝紊亂、酸鹼平衡失調及代謝性酸中毒，出現噁心反胃的症狀。

3. 水份補充不足：激烈運動可能造成體內電解質、水分、糖分等急速變化，身體缺水並產生電解質不平衡，皆可能引發噁心嘔吐。

4. 腸胃有太多食物：太餓不適合運動，但剛吃飽也不適合運動，因為此時血液會大量流向心臟和肌肉，相對腸胃的血便會大量減少，可能引發腸胃不適甚至痙攣、反胃。

黃胤誠表示，有運動嘔吐困擾的人，運動前可先做好3件事：1. 事先充分熱身，讓身體提早適應接下來的運動強度。2. 補充足夠的水分，以避免大量出汗造成的脫水。3. 注意飲食時機，一般建議在運動前1.5小時便要先進食完畢。

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許多民眾會補充保健品維持日常所需活力，其中尤以維他命Ｂ群最為普遍，但人體營養補充不是只知維生素就夠，仍需蛋白質等主要營養素。一名20多歲的男研究生半年來體重下滑5公斤，常感冒、嘴破唇皰疹、泌尿道感染，他不解自己已每天吞4顆維他命B群，為何免疫力仍差，醫師問診後發現，原來患者因戴牙齒矯正器懶得咀嚼進食，只喝奶茶、果汁等流質果腹，嚴重營養不足，即使吃Ｂ群也無效。

東元綜合醫院家醫科醫師黃彗倫在節目中分享，他門診遇到一名20多歲半工半讀的研究所學生，原本體質就偏瘦，近半年來體重更下滑5公斤，且免疫力不如以往，感冒、嘴破唇皰疹、泌尿道感染反覆發生，「日子過得很慘。」

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腸病毒感染的特殊表現，包括了手足口病與疹性咽峽炎，其中腸病毒71型感染的併發症特別厲害，主要會出現腦炎與心肺衰竭，有很高的死亡率。

黃彗倫表示，這名患者自稱怕營養素不足還每天吞4顆維他命B群，但患者半年前開始戴牙齒矯正器，牙齒矯正器使用者為保持口腔清潔，進食後得把食物殘渣清除乾淨，但患者覺得很麻煩，因此改以少進食、少吃需要咀嚼食物的方式替代，改喝奶茶或果汁當作一餐打發。

黃彗倫提醒，維他命B群只是輔酶，只是協助代謝營養素的角色，人體所需的營養仍需要蛋白質、脂質等攝取，若只是一味的補充B群，「沒有蛋白質等營養素作為能量，B群仍無法作用。」最後患者因懶得藉由一般食物獲取營養素，而以飲用含有蛋白質、脂質的營養補充品補足所缺失的營養，嘴破、發炎等問題都因此改善。

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好發在秋冬季的呼吸道融合病毒（RSV），是造成嬰幼兒細支氣管炎最常見原因，根據疾管署統計，今年第40周國內共新增118例陽性個案。林口長庚醫院新生兒科自今年9月下旬至10月初，短短2周內收治6名未滿月的小嬰兒，醫師憂心台灣兒童將進入「免疫負債」階段，呼籲防疫勿鬆懈，建議高危險族群的嬰幼兒施打RSV單株抗體，降低感染風險。

林口長庚醫院新生兒科主任江明洲指出，台灣自2021年爆發新冠肺炎疫情後，印政府宣導與全民配合勤洗手、戴口罩，已連續15個月沒有RSV個案。如今隨著防疫政策鬆綁、疫情解封，官方報告的首例RSV感染病例已在9月出現。

林口長庚醫院新生兒科於9月下旬至10月初，收治了6名未滿月、因呼吸道融合病毒感染而住院的小嬰兒，年齡介於2～3周大。其中1位是出生35週的早產兒、2位是出生體重小於2500公克的低出生體重兒。他們當中有2位因呼吸窘迫，被收治到新生兒加護病房接受呼吸器治療。

林口長庚醫院副院長邱政洵指出，RSV是單股的RNA病毒，好發於秋季至春季。台灣位處亞熱帶，四季溫度分界不顯著，因此一年四季都會出現。此病毒主要藉由飛沫或接觸傳染，潛伏期約為2～8天，會在人類呼吸道細胞繁殖並破壞，造成發炎反應，使細支氣管水腫並發生黏液阻塞。

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邱政洵表示，RSV感染的初期症狀與感冒類似，包括發燒、流鼻水、咳嗽、呼吸急促、餵食困難、肺部痰液增加，或是呼吸時會聽到「咻咻咻」的喘鳴聲。由於嬰幼兒的呼吸道相對狹小，因此易因為增多的痰液，造成小氣道阻塞，而發生呼吸急促、呼吸窘迫，甚至出現發紺或呼吸暫停。

一般健康的寶寶若感染RSV住院，平均住院天數約需5～7天，但對於肺部發育未完全的早產兒，或是免疫功能不全的小寶寶，例如先天性心臟病或神經肌肉疾病，就是非常棘手的問題。嚴重者，會造成呼吸困難，住進加護病房和重症的風險就相對非常的高。呼吸道融合病毒感染尚無特效療法，治療以支持性療法為主，包括氧氣給予、化痰等。

江明洲表示，後疫情時代大家已逐漸恢復正常生活，洗手、戴口罩政策逐步放鬆，台灣兒童恐進入「免疫負債」階段。對於高危險族群的寶寶，例如未滿33週或合併慢性肺病的早產兒，以及符合條件的先天性心臟病童，建議施打RSV單株抗體，以提供良好的抵抗力。由於嬰幼兒個案多數是大人傳染小寶寶，他也呼籲家長，防疫勿鬆懈，照顧家中嬰幼兒必須勤洗手與消毒，同時避免帶嬰幼兒出入人潮擁擠的公共場合。家中若有哥哥姊姊，也都要特別留意。

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內政部今天公布「110年特定死因除外簡易生命表」，民國110年民眾一般平均壽命為80.86歲，如排除居國內十大死因之首的惡性腫瘤，平均壽命將可提高3.84歲，顯示惡性腫瘤對平均壽命影響仍明顯。

內政部發布新聞稿表示，為了解各類死因對民眾平均壽命的影響程度，因此運用衛福部統計的110年國人前十大死因死亡人數，編算台灣各特定死因除外的民眾平均壽命，並比較與一般民眾平均壽命的差距；兩者間壽命差距愈大，代表因該類死因減損壽命愈嚴重，明顯影響民眾平均壽命。

內政部指出，惡性腫瘤已連續40年居十大死因首位，據統計，110年因惡性腫瘤死亡人數為5萬1656人，占全體死亡人數比率27%以上；另外，若將心臟疾病及肺炎的死因排除，平均壽命也可分別提高1.56歲及0.91歲。

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不過內政部發現，經排除死因為惡性腫瘤的平均壽命與一般平均壽命差距，從100年的4.01歲緩步降至110年的3.84歲，顯示惡性腫瘤對平均壽命的影響有所下降。

若從性別觀察，內政部指出，各特定死因除外平均壽命與一般平均壽命的差距，男性高於女性的死因包括惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化。

另外，女性高於男性的包括糖尿病、高血壓性疾病與腎炎、腎病症候群及腎病變。

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季節性流感指的是因流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染，中醫大新竹附醫感染科主任張凱音指出，與其他類型感冒病毒不同的是，流感病毒造成的呼吸道感染較為嚴重，每次流感流行季節都會有奪走人命的紀錄。雖然流感的併發症治療不易死亡率高，但可事先預防，張凱音強調最重要的預防武器就是施打流感疫苗。

今年的流感疫情來的早，門急診已經陸續出現許多流感病患。日前一名經營早餐店的王太太突然一陣高燒，呈現極度倦怠、喉嚨沙啞咳嗽等症狀，快篩陰性，來到中國醫藥大學新竹附設醫院急診，急診醫師驗了流感快篩，診斷是A型流感。

張凱音指出，流感四季皆可見，但秋冬流行比例高。常見的人類流感病毒分為A、B型。症狀雷同，常見發燒、畏寒、倦怠、極度痠痛與頭痛，喉嚨痛、流鼻水、咳嗽（通常是乾咳），傳染性極強，可在學校、職場、長照機構等地點發生大規模群聚。

張凱音表示，病人通常全身倦怠一臉病容來就醫，病期往往超過一個禮拜才會逐漸痊癒，而且會在心血管疾病、慢性呼吸道疾病、肝腎病患、肥胖症、懷孕婦女、老年人、小孩、免疫不全病患身上造成肺炎、氣喘發作、續發性細菌感染、心肌炎、腦炎等併發症。住院病患能用的藥物種類不多，也容易再併發呼吸衰竭、心肺衰竭、死亡等嚴重的病情。

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流感的併發症治療不易死亡率高，但可以好好預防，張凱音強調最重要就是施打流感疫苗。流感疫苗注射後常見輕微肌肉痠痛，多數個案休息一晚後便無不適。相較COVID-19疫苗的各種發炎反應，可說相當好適應。老年人、免疫不全病患、懷孕婦女施打流感疫苗的安全性報告也已經累積多年、可信度高，建議民眾施打，且流感疫苗與COVID-19疫苗不衝突，兩者皆依醫師建議施打即可。

張凱音表示，今年的流感疫苗成份已由WHO更新，國內也一律施予四價流感疫苗，包含兩種A型、兩種B型流感的抗原，增加保護範圍。流感疫苗有公費、自費，今年市面上有4種廠牌。因為眾廠牌效果、安全性報告相當，可免去選擇廠牌的煩惱。

今年另外更新細胞型的流感疫苗適應症，兩歲以上改成6個月以上就可以施打。張凱音表示，9歲以下兒童若為初次施打，須施打兩次全劑量疫苗，間隔4周以上。9歲以上皆是1次1劑即可。民眾若因慢性病就醫不妨同時與醫師討論，健康青壯年民眾也可至感染科、家醫科、兒科諮詢自費或公費疫苗的施打。

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為了避免中風等心血管疾病，具抗凝血功能的魚油補充劑頗受歡迎，但醫師提醒，有病患因本身已在服用抗凝血藥物，還另外補充魚油保健食品，導致身體抗凝血功能過強，亦即血液無法凝固、常發生瘀青現象，誤以為自己罹癌，相當驚慌，後經停用魚油補充劑，瘀青問題就改善，心血管問題也無礙。

魚油可降低血中的膽固醇，減少心血管病、心臟疾病的風險，可預防動脈硬化的斑塊，但它也有抗凝血功能。衛福部雙和醫院急診科醫師柯世祐在節目中表示，一名60多歲的女病患日前慌張求診，因發現自己莫名就出現瘀青，懷疑罹患血液相關的癌症。柯世祐看病患的腿部，果真出現一塊塊的瘀青。

柯世祐表示，病患表示，近來每天一早起床就發現自己多了好多塊瘀青，自己上網查可能是血液方面癌症，非常憂慮，「我查了她的雲端病歷，發現她有心房纖維顫動問題，長期服用抗凝血藥物，」由於病患稱近期才出現瘀青現象，經進一步問診才知，病患近期內開始補充魚油保健食品，「且服用劑量是一般人的3倍。」

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柯世祐說，由於病患本身已服用抗凝血藥物，再加上魚油所具有的抗凝血功能，導致病患的凝血功能太低，容易產生瘀青，他建議病患暫停服用魚油保健品後，病患瘀青問題解決，且其心血管功能未受影響，因此建議民眾，「服用保健品前，應先諮詢原本就醫的醫師或營養師，以免藥物與保健品功能加乘下，反有害健康。」

營養師宋明樺也表示，她的朋友為了促進血液循環，而吃魚油保養品，未料身體開始出現莫名的瘀青，因為該友人原本抗凝血功能不太好，因此她建議友人將魚油保健品的劑量減少後，瘀青問題就改善。

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根據內政部公布「2021年特定死因除外簡易生命表」，國人一般平均壽命為80.86歲，若排除國內10大死因前3位的惡性腫瘤、心臟疾病及肺炎，平均壽命可各自提高3.84歲、1.56歲及0.91歲，顯示惡性腫瘤對平均壽命的影響最為明顯。

針對「2021年特定死因除外簡易生命表」，內政部解釋，為了解各項死因對國人平均壽命的影響程度，特別運用衛生福利部統計的2021年國人前10大死因死亡人數，編算我國各特定死因除外的國人平均壽命，並與一般國人平均壽命比較差距，兩者壽命差距愈大，代表該類死因減損壽命愈嚴重，對於國人平均壽命影響愈明顯。

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內政部進一步指出，惡性腫瘤已連續40年居國人10大死因首位，根據統計，2021年因惡性腫瘤死亡人數為5萬1656人，占全體死亡人數比率2成7以上。不過，值得注意的是，經排除死因為惡性腫瘤的平均壽命，與一般平均壽命差距，已由2011年的4.01歲緩步降至2021年的3.84歲，顯示惡性腫瘤對平均壽命的影響有所下降。

若從性別層面觀察，內政部表示，各特定死因除外平均壽命與一般平均壽命的差距，男性高於女性的死因包括惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化；女性高於男性者包括糖尿病、高血壓性疾病與腎炎、腎病症候群及腎病變，顯示各類死因對男、女性平均壽命的影響程度有所不同。

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