月份: 2023 年 11 月

一名年長女性患有骨質疏鬆，通過打針方式來輔助治療，但在一次例行回診中，醫師告知她血鈣濃度太低無法繼續打針，並請她回去後從飲食方面下手，認真補鈣。然而，儘管經過來回看診數次，其血鈣濃度始終未達標準值，直到檢視飲食日誌，才找出問題所在。醫師指出她飲食存有3大地雷，包括以豆漿取代牛奶、常吃嫩豆腐及吃太鹹。其中，豆漿鈣含量遠低於牛奶許多，狂喝豆漿對補鈣沒效果。

義大醫院家醫部預防醫學科科主任洪暐傑在，骨質疏鬆的治療有3大要素，其一是補充維生素D加鈣；另外是減少鈣質流失如藥物打針治療；再來是多運動增加骨密度。他進一步解釋，打針治療的目的不是為了補鈣，血液裡面的鈣好比現金，而骨頭的鈣就如同股本或存款，因此打針其實是阻止去提領存款，即是骨頭裡的鈣質。

洪暐傑分享門診收治個案，該名骨鬆患者因血鈣濃度不夠無法進行打針治療，所以請她加強飲食中鈣質的攝取，後來回診數次抽血檢查，血鈣濃度依然未達標，這讓她相當困惑，明明已經補了很多鈣，為何還是不夠？在此情況下，醫師只好要求對方寫飲食日誌，結果終於找到問題所在。

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洪暐傑點出，該位骨鬆患者的飲食出了3個問題。首先是，她認為豆漿比較好喝，並且是重要蛋白質來源，可以預防肌少症。然而，醫生建議若不排斥牛奶的話，最好將兩者混合飲用，因為牛奶的鈣質遠高於豆漿。

其次，是該患者常吃嫩豆腐，醫生則建議她改成板豆腐也就是傳統豆腐，兩者鈣質就差了約10倍。另外，她飲食習慣重鹹，無論吃什麼都要沾醬油。醫師指出，長期吃太鹹不僅會導致高血壓，也會造成鈣質流失增加骨質疏鬆的風險。

最後在進行飲食調整後，該名患者血鈣濃度終於達標準值，可繼續進行打針治療。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230610002693-260418

現代人擔心隔夜菜有毒，但經過研究發現，煮熟後的青菜置於冰箱，隔夜並不會產生毒素，醫師表示，米飯類反是更容易產生毒素的食物，曾有一名30幾歲、腎功能不佳的男子，某天因吃到腐壞的米飯，嚴重腹痛、血壓驟降，險些洗腎。醫師說明，當人嚴重腹痛，恐致血壓驟降，若腎功能差者，會造成腎小管壞死，嚴重者必須終身洗腎。

腎臟科醫師江守山在中表示，上述男子是全家一起誤食到腐敗的米飯，均食物中毒。該男子本身腎功能差，原本未達洗腎程度，當天因食物中毒、嚴重腹痛時，迷走神經太過興奮，導致血壓驟降，出現「休克型低血壓」，即當時收縮壓只剩62、舒張壓近40毫米汞柱。

他表示，腎臟功能差者，若血壓急遽至該男子的數值，會直接導致腎小管壞死、重創腎功能，嚴重者得終身洗腎。

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江守山並表示，米飯若腐敗會產生仙人掌桿菌，產生可抗熱的內毒素，即使煮熟都無法消滅此菌，感染者會出現上吐下瀉等症狀，若此時血壓驟降，會嚴重傷害腎臟血管、造成腎臟永久性傷害。

他提醒，國外也曾出現多起類似案件，因此稱之為「炒飯症候群」，民眾千萬別輕忽食物中毒，嚴重可能會造成腎臟等器官敗壞，慘淪終身洗腎。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230611000014-260418

一般人多自中年後開始老化，但一名32歲女子有體重過重、血脂過高、血壓過高還有脂肪肝，血糖數值也逼近糖尿病狀態。經詢問後得知，女子6年前仍體態輕盈、各項生理數值也佳，但在這6年前經歷結婚生子，「尤其這2年前感情生變」，導致她身心受到重創，進而加速器官的衰敗。

家醫科醫師王健宇在中表示，人體器官大多在40歲後出現明顯退化，但有些人因過度操勞、壓力過大、情緒劇烈起伏而加速身體的老化。

他表示，上述女子走入診間時，因較胖等體型及外觀，讓女子顯得較年長，他原本建議女子，可做政府提供的40歲以上者的免費健檢。但一旁跟診護士提醒，該女子僅32歲、尚未達40歲。「這顯示，這名女子因急遽老化，而與實際年齡差距太大。」

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王健宇接著表示，為了瞭解女子身體狀況，他幫女子做了血壓、血糖等簡單檢查，結果發現，女子的收縮壓近150毫米汞柱（已是高血壓患者）、糖化血色素達6.3%，也逼近達糖尿病狀態。

他表示，該女子提供其6年前進入公司的健檢報告顯示，當時她體態輕盈、血壓、血壓、血糖等均正常，顯示女子在這2年間因遭逢巨大的身心壓力，造成身體急遽耗損。

他提醒，民眾無論經由健檢，或發現自身機能快速衰退，應要儘速就醫診斷、治療，以免器官功能嚴重衰退到不可逆，以免遭致慢性病及嚴重的心血管疾病。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230611000906-260418

台灣成年人每10人就有一名是腎結石患者，且男性發生率約為女性的3倍，尤其炎夏讓人汗液快速流失、來不及補水易讓腎臟濃縮尿液、增加腎結石的風險。醫師表示，除了多喝水以免腎結石的產生外，體內已有腎結石的人，可藉由拍打腎臟位置、常走路並上下跳動，即能有效地將腎臟內的結石，移往輸尿管、排至膀胱，進而排出體外。

腎臟科醫師洪永祥在其貼文表示，國內的成年人約1成有腎結石，且男性遠多於女性，當結石大於1公分，就有4成會發生恐怖的泌尿道併發症、1/4必須接受手術治療，只剩下15%機率可以自行順利地排出體外。

他並表示，一般而言，腎結石在0.4公分以下，人體可透過排尿排出腎結石。排出結石的第一步是將腎結石移往輸尿管、膀胱，方法包括多喝水且多跳躍。

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洪永祥進一步說明，因為腎臟在後腹腔、膀胱在下腹腔，連結腎臟與膀胱的輸尿管是由後腹腔往前，並往下到膀胱，因此人只要有走動就可透過重力作用，將結石排到輸尿管中，加強版則為「跳繩、開合跳，或跑步類的上下震動就可有效幫助排出。」

至於使用上述方法仍未能奏效的患者，洪永祥建議，患者可每天將自己的手掌微彎曲成拍痰的形狀，拍打有結石的腎臟位置，並將臀部翹高，此動作每天10分鐘，通常能有效地把小的腎結石拍到輸尿管，再搭配每天走路、上下跳動，就能將結石由輸尿管排到膀胱，再進而排出體外。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230611001275-260418

一名25歲男子某天突然感到其腰背劇痛，檢查發現有一顆2.5公分大的腎結石掉落並卡在輸尿管上方，造成腎臟及輸尿管水腫。醫師表示，若重複腎結石急性發作，將大增日後洗腎的機率。醫師提醒，已有腎結石的人必須密切追蹤結石的大小，並多喝水及留意日常飲食內容。

腎臟科醫師洪永祥在其臉書貼文表示，國內的成年人約1成有腎結石，且男性遠多於女性，當結石大於1公分，就有4成會發生恐怖的泌尿道併發症、1/4必須接受手術治療，只剩下15%機率可以自行順利地排出體外。

他表示，上述男子是一名上班族，某天下午與朋友打籃球，突然右後背一陣劇痛，接著下腹部與腹股溝都有嚴重抽筋般的疼痛，晚餐後男子排尿時發現大量血尿，緊急求醫。

洪永祥表示，經X光檢查，發現男子的一顆2.5公分大腎結石已經掉落到輸尿管上方，且卡到輸尿管，造成腎水腫與輸尿管水腫，若未及處理，右側腎臟會受損。所幸，之後用內視鏡取出石頭、緩解疼痛，並讓腎臟回復至原來的大小。

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他表示，該男子後來坦言，自己有尿路結石的家族遺傳，3年前體檢時已知右腎有一顆0.3公分的腎結石，因結石尚小、有機會藉由尿液排出，因此不以為意。此外，男子不愛喝水，只喝汽水、手搖飲、茶飲等習慣，導致腎臟的結石越長越大，而未察覺。

洪永祥表示，有家族結石體質的人，若仍維持上述不健康的飲水習慣，5年內再度有結石的機率高達5成，「如此年輕即開始重複有腎結石，日後洗腎機率會將大增。」

他因此提醒，近來天氣炎熱，民眾要多喝水，以避免體內水分不足，腎臟極度濃縮尿液，會大增結石的發生機率。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230611001413-260418

據統計，國內65歲以上男性有23.6%罹患肌少症，女性則為18.6%，肌少症會嚴重影響行動品質、認知功能、增加跌倒與死亡風險。營養師表示，肌少症是可逆轉的，民眾可藉由吃進足夠熱量、增加蛋白質、維生素Ｄ與鈣等來逆轉肌少症，其中食用曬過太陽的香菇，可提高維生素Ｄ的攝取。

現代醫學已證實，肌少症是可逆轉的。營養師戴岑樺在其貼文表示，肌少症是可逆轉的，主要有4大營養關鍵。

1. 充足熱量

足夠的熱量才能將營養轉換成肌肉，方式為讓長者能「吃得下、吃得夠、吃得對、吃得巧」，可參考國健署「我的餐盤」，來獲得均衡飲食種類與份量。

2. 提升蛋白質攝取

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長者每餐的蛋白質份量可以跟手掌一樣大。若要詳細計算，在健康狀態下，蛋白質一天總攝取量為每公斤體重1.2~1.5克，再依個人狀況進行調整。

3. 注意維生素Ｄ與鈣攝取

維生素Ｄ及鈣質與骨骼健康、人體的免疫系統密切相關。就維生素D而言，外出日曬每天20~30分鐘，或是食用曬過太陽的香菇，皆可提升維生素Ｄ的攝取。就鈣質的補充而言，可透過喝牛奶、優格等乳製品。若天然食物攝取不足，可另外補充保健食品。

4. 抗發炎

減少體內發炎數值可降低身體走向分解狀態，藉此避免肌肉流失。抗發炎除了提升抗發炎能力，也可增加攝取Omega-3，例如魚類的攝取或魚油的補充，另維持良好腸道菌環境，可避免腸漏症害發炎因子增加。飲食的建議則為增加膳食纖維（也就是蔬菜水果）、益生菌。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230611001772-260418

許多人一吃飽就想衝廁所，疑惑這樣是否正常？醫師表示，當人進食後，胃為了容納食物會逐漸撐大體積，此時結腸受到神經刺激而收縮、蠕動，將糞便推向直腸、誘發便意，這就是胃結腸反射、屬正常現象，但若還伴隨腹痛、軟泥狀糞便，或反而有便秘情形，就要小心可能是胃結腸反射亢進，是大腸激躁症的症狀之一。

大腸直腸外科醫師陳威佑在其表示，人體有時不受大腦控制，而是透過自律神經反射，「吃飽就有便意」的現象，即是如此。當人進食後，胃的體積會為了容納食物而逐漸撐大，這時結腸會受到神經刺激而收縮、蠕動，將糞便推向直腸、誘發便意，這就是胃結腸反射。此現象常發生於用餐後15分鐘後，一天約1~3次。這現象在吃完早餐後尤其明顯。

但他也提醒，若吃飽就跑廁所，還伴隨腹痛、軟泥狀糞便，或反而有便秘情形，就要小心是胃結腸反射亢進，也就是大腸激躁症的症狀之一，也可能導致慢性腹瀉等問題。

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他表示，至今尚無文獻清楚指出引發胃結腸反射亢進的原因，但腸躁症患者往往因內臟敏感性強、腸胃蠕動過快、或心理壓力大，使交感神經較活絡，進而抑制腸胃蠕動，或在進食後就有強烈排便衝動，並有腹脹、脹氣、腹痛等情形。

至於如何改善胃結腸反射亢進，陳威佑表示，有研究指出，腸道微生物群的組成也會影響神經元與宿主細胞之間的通訊處理，食物就是維持腸道菌相平衡及腸道機能正常的關鍵，胃結腸反射亢進較明顯的人，應少吃過油的食物、做好壓力調適，若無效，則尋求醫師協助。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230611002031-260418

常聽聞有人拉肚子拉到「脫肛」，這時該如何是好？醫師表示，脫肛是指直腸脫垂，民眾如廁時若發現「有東西掉出」，要先觀察一下掉出來的組織是什麼，若是直腸黏膜或外部脫垂，千萬不能硬推，以免造成組織壞死、對器官造成不良影響。

大腸直腸外科醫師陳威佑在其表示，現代人因生活節奏快、壓力大，常有狂跑廁所的困擾，這類慢性腹瀉的人確實有可能脫肛。脫肛是直腸脫垂，常因骨盆底肌肉無力、括約肌鬆弛、長期咳嗽、長期便秘，使得腹內壓力上升，導致上廁所時，直腸會脫離原本的位置。

此外，經常腹瀉也可能造成腹腔壓力過大，導致骨盆腔沒有足夠的力氣支撐直腸，使得直腸黏膜、肛管、部分或全部的直腸可能從肛門脫垂。

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針對排便時疑似有東西掉出肛門，陳威佑表示，可能是以下3種情況：

1. 痔瘡脫出：痔瘡是一粒粒的小肉球。多數的痔瘡脫落可用手輕鬆推回，並擦藥來緩解疼痛感。若嚴重到推不回去或有出血情形，應做手術來消除痔瘡。

2. 直腸黏膜脫垂：直腸黏膜脫垂長度不超過2公分，為圓形、紅色外觀，觸感光滑。此情形可用溫水沖洗，再用手指就能輕鬆推回肛門內。若發現推不回去，不建議硬推、要立即就診，以免突出的黏膜出現糜爛、出血，或嵌顿性壞死等情形。

3. 直腸外部脫垂：直腸脫垂通常會看到紅色、橢圓形的物體，脫垂超過2公分。此情形不建議強行推回，應就醫檢查，以避免復發，對其他器官造成不良影響。

他並表示，直腸脫垂通常離不開排便習慣不佳、骨盆肌群無力這2大原因。民眾平常應多喝水、多攝取纖維來養成排便好習慣，並適度做「凱格爾運動」來強化骨盆附近的肌力，就能從根本預防脫肛情形，排便輕鬆又順暢。

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230611002266-260418

一名女子年輕時相當漂亮，因崇尚自然不重保養，結婚多年後得知丈夫外遇20多歲女孩後，她一照鏡子才發現自己皺紋滿臉、腹部肥胖，這時才驚覺自己未曾培養良好的飲食、生活習慣的慘烈後果，之後她痛下決心積極抗老，努力攝取維生素C、過氧化物歧化酶等9種營養素，一年後就明顯逆齡回春。

腎臟科醫師洪永祥在中表示，數十年前，他工作的醫院中有一名年輕美麗的護理師，頗獲多位住院醫師的青睞，追求者眾，該護理師在嫁給一名工程師後便離職，也未與同事連絡。

有天，該名女子約洪永祥相見，洪永祥坦言，「我當時完全認不出她來，因為崇尚自然的她不重保養、不醫美、不積極抗老下，數十年後已讓人認不出原本亮麗的她。」

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該女子告訴洪永祥，因她的丈夫與一名20多歲的女子外遇，讓她非常傷心，這才照了鏡子並驚覺，由於不重保養、不積極抗老，自己的外觀快速衰老、皺紋深且多、肚子大又凸，也才發現丈夫為何不帶自己出席社交場合，因此請洪永祥提供抗衰老的營養素及食物的相關資訊。

洪永祥表示，他提供該女子9種抗衰老的營養素，包括維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素、茄紅素、兒茶素、花青素、過氧化物歧化酶、輔酶Q10等，「一年後，我在一社交場合遇到該女子，發現她外觀又回到原本亮麗的狀況，顯示抗衰老的食物確實對身心都有顯著的效益。」

https://www.chinatimes.com/realtimenews/20230611002594-260418

一名36歲女子腎臟功能差，就醫檢查，未發現任何與腎衰竭相關的因子，例如糖尿病、蛋白尿、使用腎毒性止痛劑等，後來醫師推測可能是因女子長期自行購買藥局的胃藥（氫離子幫浦阻斷劑，PPI）導致腎功能退化。女子經醫師建議停用該胃藥1個月後，腎功能明顯回升。

腎臟科醫師江守山在表示，上述女子因腎衰竭而就醫，起初找不出女子腎衰竭的原因，後來才發現，原來是女子濫用藥局購得的PPI胃藥導致。

他說明，該女子自20多歲起胃痛，必須服用胃藥，但健保給付的胃藥，只能提供3~4個月。之後，患者若要繼續服用該胃藥，必須照胃鏡，女子不想常照胃鏡，因此直接到藥局購買PPI這類胃藥，「也就是，女子已長期服用這胃藥達10年之久。」

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江守山說明，已有研究證實，PPI會讓腎臟的廢蛋白無法被溶解，導致慢性腎纖維化與慢性腎衰竭，因此他建議該女子停用該胃藥。1個月後，女子的腎功能明顯回復，由原先接近第4期腎衰竭，腎絲球過濾率進步到60幾分，也就是第二期的輕度腎衰竭。

然而，女子的胃痛未能解決，江守山建議女子改以食療取代藥物，「我建議她可空腹吃蜂蜜，且每兩天吃一次高麗菜。」3個月後，女子的胃痛已不再復發。他表示，有些食物對於人體器官的調理照護，不下於藥物，民眾可藉由相關食物取代藥物，以避免腎功能受損。

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